Step1. 白ニキビや黒ニキビの発生

ニキビは、毛穴の出口が古い角質と皮脂、細菌などが固まった白ニキビによってつまり、中に皮脂が貯まることで始まります。鼻にできる黒い点々は黒ニキビ（ブラックヘッド）と言われ、これは白ニキビが紫外線や空気などで酸化した状態です。

Step2. 赤ニキビの発生

過剰な皮脂が分解され、皮膚を刺激した状態を脂漏性皮膚炎といいます。これが毛穴を刺激してその中でニキビ菌が増殖し始めたのが赤ニキビです。皮膚への刺激は皮膚の生まれ変わりであるターンオーバーのリズムを狂わせてしまいます。結果、ニキビのできやすい肌に。また、ニキビ菌が増えることで炎症が増し、悪化すると膿を持った膿疱となり、潰れやすい状態に。

Step3. ニキビ跡の発生

膿疱が皮膚の中で破れたりすると、ニキビ跡となって表皮に残ります。肌が凸凹したり、色素沈着になるのはこのためです。

ニキビのできにくいように肌をコントロールし、その後、ニキビ跡の積極的な治療を考えましょう。

• 1. 赤ニキビ以降を少なくするため、抗生物質の内服や外用を使用します。これは、後にニキビ跡を残さないために必要です。
• 2. 白ニキビや黒ニキビを処理します。ケミカルピーリング、面疱圧出、ディフェリンやレチノイン酸の外用をすることで、毛穴を詰まりにくくします。
• 3. 皮脂を抑えてターンオーバーを調整する治療をします。ケミカルピーリング、皮脂抑制剤の使用、スキンケアの指導などで、ニキビの出来にくい肌に整えていきます。
• 4. ニキビ跡による肌の凸凹を治療します。ＴＣAによる深いケミカルピーリング、フラクショナルレーザーなどを使用します。

スキンケアの見直しと共に、赤ニキビが多い時には抗生物質の内服、外用を行います。同時にニキビ治療の基本となるディフェリン外用を導入します（使用不可の場合は、別の方法を提示します）。

• A. 抗生物質の内服・外用

  内服は、ニキビ菌への抗菌作用があり、脂溶性で毛包の浸透性に優れるミノマイシンやルリッドなどを一時的に投与します。外用に関しては抗生物質や過酸化ベンゾイル（BPO）を使用します。

• B. ビタミン剤と皮脂調整剤内服

  食生活の乱れによってもニキビは増殖します。よって、食生活が不規則になりやすい方にはビタミンB² ・B⁶などのサプリメントをお出ししています。皮脂分泌抑制を期待できる治療薬は、保険適用外ですが、経口避妊薬（低用量ピル）と抗アンドロゲン薬があります（低用量ピルの処方は当院では行っておりません）。

• C. ケミカルピーリング

  皮膚に化学物質（酸）を塗布し、表面の角質を薄く溶かします。埋もれたニキビが露出しやすく、また、目に見えないレベルでのつまりが処理されます。同時にターンオーバーの乱れを正常化し、色素沈着を薄くします。

• D. ディフェリンやレチノイン酸、アゼライン酸の外用

  ターンオーバーを早めて、表面の角質を薄く保ち、毛穴をつまりにくくする作用があります。同時に美白効果もありますから、ハイドロキノンと併用することでニキビ跡の色素沈着をより早期に改善します。

• E. ビタミンＣの外用

  ピーリングやディフェリン、アゼライン酸の外用が困難な方は、刺激の少ない基礎化粧品として使用できます。抗酸化作用も。

• F. 面疱圧出

  白ニキビを外に押し出します。炭酸ガスレーザーや針を使用して穴を開け、溜まった皮脂を押し出します。

• G. 皮脂抑制剤内服　　（低用量ピルの処方は当院では行っておりません）

  経口避妊薬や抗アンドロゲン薬のスピロノラクトンなどにより皮脂分泌を抑制します。