沖縄県立中部病院研修雑談

沖縄県立中部病院研修雑談
20170224、公立玉名中央病院にて
私
総合診療科
＊木川和彦
谷口純一
松井邦彦
安成英文
宮崎（医科）大学
沖縄県立中部病院
雨田立憲
皮膚科
原田信志
皮膚科
総合内科
＊徳田安春
＊敬称略
＊井上勝平
＊出盛允啓
＊宮城征四郎
＊依光たみ枝
加島雅之
竹熊与志
竹熊宜孝
熊本赤十字病院
本村和久
講
義
内
容
・
わ
た
し
は
・
・
・
・
沖
縄
・
・
・
・
そ
し
て
生
業
大人の事情あり
熊本マリスト
熊本大学
液胞性
非液胞性
充実性
内容物
発疹
色調
水疱
性
疾患群
膿疱
性
疾患群
非紅色
紅色
鱗屑
あり
なし
あり
なし
単一形態
半球状
＊癒合傾向なし
多様形態
扁平状
＊癒合傾向あり
丘疹
落屑性
病変群
湿疹
病変群
紅斑
・
丘疹
・
結節
病変群
血管反応病変群
水様液
膿汁
形状
表皮障害
形状
膨疹
嚢腫
常色
病変群
黒褐色
病変群
白色
病変群
黄色
病変群
紫斑
(Lynch PJ; Dermatology for the House Officer, 3rd ed. Williams & Wilkins, Baltimore, 1994より改編)
アルゴリズム
主な訴え
発疹
掻痒
しかし
・・・
用語が難解！
例えば...尋常性XX
個疹→全体像
＊時間経過とともに皮疹も変化する
・原発疹
・続発疹
発疹
（＋病理）
・
個疹
を種類・形
に注意して診て、

・
全体像
の配列・分布
を把握する。
デルマドローム
皮膚
内蔵
病因は？
Skin IN
Skin OUT
*腫瘍性？炎症性？？
臨床研修の到達目標
（医師法第１６条の２第１項に規定する臨床研修に関する省令の施行について）

II　経験目標

Ｂ　経験すべき症状・病態・疾患
１　頻度の高い症状
　７）
発疹
２　緊急を要する症状・病態
　ー
３　経験が求められる疾患・病態
　（３）皮膚系疾患
　Ｂ[1]
湿疹・皮膚炎群（接触皮膚炎、アトピー性皮膚炎）
　Ｂ[2]
蕁麻疹
　　[3]
薬疹
　Ｂ[4]
皮膚感染症
プライマリの皮膚病診療
〜皮膚科医との接し方〜
完
（
丘疹
・
結節
）
（
色素斑
）
（
白斑
）
腫瘤

鱗屑
痂皮
胼胝
鶏眼
萎縮
瘢痕
ケロイド
表皮剥離
びらん
潰瘍
亀裂
粘膜疹
アフタ
白斑症
皮膚の隆起を表すもの
苔癬
苔癬化
局面
乳頭腫
コンジローム
毛包と関連するもの
ざ瘡
面皰
毛瘡
色調の変化を表すもの
紅皮症
黒皮症
網状皮斑
水疱・膿疱の多発する病変を表すもの
疱疹
天疱瘡
膿痂疹
その他の変化を表すもの
多形皮膚萎縮
硬化
脂漏
脱毛症
掻痒症
角層の変化を表すもの
粃糠疹
乾皮症
魚鱗癬
内科

外科

精神科
児童精神科
老年精神科

アレルギー科
リウマチ科

小児科
小児眼科
小児耳鼻いんこう科
小児皮膚科
小児科（新生児）

救急科
呼吸器内科
循環器内科
消化器内科
心臓内科
血液内科
気管食道内科
胃腸内科
腫瘍内科
糖尿病内科
代謝内科
内分泌内科
脂質代謝内科
腎臓内科
神経内科
心療内科
感染症内科
漢方内科
老年内科
女性内科
新生児内科
性感染症内科
内視鏡内科
人工透析内科
疼痛緩和内科
ペインクリニック内科
アレルギー疾患内科
内科（ペインクリニック）
内科（循環器）
内科（薬物療法）
内科（感染症）
内科（骨髄移植）
呼吸器外科
心臓血管外科
心臓外科
消化器外科
乳腺外科
小児外科
気管食道外科
肛門外科
整形外科
脳神経外科
形成外科
美容外科
腫瘍外科
移植外科
頭頸部外科
胸部外科
腹部外科
肝臓外科
膵臓外科
胆のう外科
食道外科
大腸外科
内視鏡外科
ペインクリニック外科
外科（内視鏡）
外科（がん）
皮膚科医の作り方
・日本皮膚科学会入会（正会員）；要理事または代議員二人の推薦状
・５年以上の皮膚科専門医研修（認定研修施設にて指導医の指導のもと/うち一年間は主研修施設での研修必須）
・前実績単位取得（講習会、学会発表、原著論文）
↓
・専門医試験
前実績記録簿・受験申請書・医師免許写し・研修終了証明書
↓
皮膚科専門医
↓
それから・・・
勤務医
開業医

標榜
皮膚科
美容皮膚科

泌尿器科
男性泌尿器科
神経泌尿器科
小児泌尿器科
泌尿器科（不妊治療）
泌尿器科（人工透析）

産婦人科
産科
婦人科
産婦人科（生殖医療）

眼科

耳鼻いんこう科
気管食道・耳鼻いんこう科
リハビリテーション科

放射線科
放射線診断科
放射線治療科
腫瘍放射線科

病理診断科

臨床検査科
363(49)
1,440,000
1,000
400
かなり独善的です
理念と使命

すべての県民がいつでも、どこでも、安心して、 満足できる医療を提供します。

1.
患者中心主義 ： Patient Focused

24時間、365日、すべての人々に平等に医療を提供します。→(
救命救急医療
)
それぞれの患者さまに最適な医療を提供します。
安心して安全な医療を受けることのできる環境を提供します。→地域医療連携

2.
社会的貢献 ： Social Contribution

離島医療を支援し、予防医療を担います。→
遠隔支援システム
人間性豊かな医療人を育てます。→
臨床研修教育
医療資源を大切に使い、効率的な経営を行います。→地域医療連携
国際保健医療に貢献します。

3.
チームワーク ： Fine Teamwork

互いを尊重し、力を合わせて、あらゆる問題を解決します。
安全で、安心して、生き生きと仕事ができる職場を作ります。
1900
1903
１；28
２；28
３；20
４；12
＞５；５
550:302
126+93(641)：36(？)
251,685
214,338
37,348
5,091
978
4,113
375
312
291
＊松本廣嗣
＊玉城和光
本竹秀光
天野正宏
＊緒方克己
奥本克己
熊本市民病院
＊長尾和治
＊松田正和
橋口幹夫
続発疹
水疱
膿疱
常色
黒褐色
白色
黄色
紅斑・丘疹・結節
血管反応
湿疹
丘疹落屑
小
大
真性
偽性
表面粗造
表面平滑
色素斑・丘疹
・結節
滲出・全身
滲出・触知
丘疹
丘疹（触知）
滲出・全身
紅斑・丘疹
結節
非紫斑（分枝状）
紫斑（非分枝状）
著しい傷や
苔癬化を伴うもの
小さな傷
を伴うもの
紅斑・丘疹優勢
滲出・触知優勢
ヘルペス
（一部の足白癬）
汗疱
疱疹状皮膚炎
一部の疥癬
天疱瘡
類天疱瘡
多形滲出性紅斑（の激しいもの）
（激しい）接触皮膚炎
（激しい）膿痂疹
外傷性（摩擦、熱傷、褥瘡）
ざ瘡（とその類縁）
酒さ
毛嚢炎（細菌性、真菌性）
カンジダ
粟粒腫
毛孔性角化症
伝染性軟属種
イボ（尋常性、）
光線角化症
有棘細胞癌（光線由来）
胼胝、鶏眼
イボ（扁平疣贅、陰部）
基底細胞癌
有棘細胞癌（粘膜、非光線由来）
粉瘤
脂肪腫
伝染性軟属種
癜風
白色粃糠疹
白班
稗粒腫
毛孔性角化症
伝染性軟属種
そばかす
黒子
母斑細胞母斑
悪性黒色腫
脂漏性角化症
皮膚繊維腫
カフェオレ斑
巨大色素性母斑
続発性色素沈着（薬剤性、全身疾患由来）
黄色斑症
脂腺肥大症
糖尿病性リポイド壊死症
黄疸
虫刺症
老人性血管腫
クモ状血管腫
毛細血管拡張性肉芽腫
環状肉芽腫
ウイルス性発疹症
せつ
炎症性嚢腫
汗腺膿瘍
（蜂窩織炎）
（結節性紅斑）
一過性扁平紅斑（潮紅反応）
持続性扁平紅斑
蕁麻疹（血管浮腫）
環状紅斑
多形紅斑
結節性紅斑
（単純）点状紫斑
点状紫斑と斑状紫斑
紫斑性丘疹（血管性潰瘍）
潰瘍を伴った点状紫斑（血管性潰瘍）
ジベルバラ色粃糠疹
扁平苔癬
二期梅毒
（滴状乾癬）
乾癬
白癬
ループス紅斑（円盤状）
類乾癬と菌状息肉症
アトピー性皮膚炎（神経皮膚炎、ビダール苔癬、小児湿疹）
汗疱
うっ帯性皮膚炎
疥癬（性湿疹）
（剥奪性）紅皮症
脂漏性皮膚炎
乾燥性湿疹
刺激性接触皮膚炎
アレルギー性接触皮膚炎
湿疹反応（貨幣状湿疹、自家感作性皮膚炎）
＊その他もある
サブグループ