2017 WJVF VTセミナー

原発性緑内障
続発性緑内障
急性緑内障
慢性緑内障
緑内障の分類
緑内障とは？？

緑内障の臨床症状

各薬剤の機序と作用
緑内障総論
続発性
＝排泄口の閉塞
ぶどう膜炎
腫瘍
網膜疾患
水晶体関連
水晶体脱臼
白内障
■続発性緑内障
-Secondary Glaucoma-

実践獣医眼科セミナー
緑内障
辻田裕規, DVM
米国獣医眼科専門医
■前房シャント/隅角インプラント術
結膜充血

毛様充血

上強膜充血

緑内障＋ぶどう膜炎

引用；小眼科学
緑内障の充血→主に上強膜充血
角膜浮腫：眼圧＞30mmHg
視覚障害（失明）／眼疼痛
瞳孔径・眼サイズの異常

結膜充血＋毛様充血
毛様充血


結膜充血

緑内障の臨床症状

症例を踏まえたディスカッション
眼圧検査以外で重要な眼科検査
適切な治療選択肢の考え方
オーナーへのインフォームド
び漫性にピンク状の発赤
角膜輪部周辺
◯
↓
緑内障とは?
緑内障の分類
症例から学ぶ実践眼科学
角膜血管新生
角膜内皮浮腫
散瞳傾向
初診時：左眼
眼圧 54, STT 25mm/分
眼瞼痙攣＋＋
食欲減少・体重減少
主治医での診療内容
第１病日
眼瞼痙攣と結膜の充血を主訴に来院: FL(ー).
眼圧10. プラノプロフェン＋オフロキサシン点眼処方

第３０病日
左眼: 眼圧（22）トルソプト SID　ステロップ SID
その後は正常眼圧を維持し点眼継続

第１００病日
左眼高眼圧（34）結膜充血、血管怒張. トルソプト TID
第１０８病日
左眼眼圧: 26 眼瞼痙攣（++）　
ラタノプロスト1日2回を点眼追加

第１１０病日
左眼高眼圧さらに進む（48）眼瞼痙攣変わらず　　
マンニトール２g/kgをiv. 眼圧２０代にまで下がる
第１１１病日
来院時は眼疼痛（++）眼圧も４０台
マンニトールをiv. 眼圧１３に下がるも低眼圧を維持できず. 翌日には高眼圧になる.
　
第１１２病日；当クリニックご紹介
症例-1： 9歳　柴犬　去勢雄
- 主訴：2週間前から左眼の眼圧が下がりきらない
右　眼
左　眼
ビマトプロスト後
眼圧；55
上強膜充血
角膜浮腫
散瞳傾向
角膜上皮障害
ローズベンガル染色
眩惑反射：弱
威嚇反応：ー
対光反射；ー
眼瞼反射；＋
緑内障 VS ぶどう膜炎
しばしば角膜浮腫にて前眼房の評価困難
チェックリスト
ぶどう膜炎からの続発性緑内障の機序の理解
本当に重度なぶどう膜炎で緑内障
瞳孔径の確認
：散瞳　VS　縮瞳
高眼圧発症以前の既往歴
の確認
ステロイド点眼による反応
の確認
動物種・品種の確認
ぶどう膜炎からの緑内障発症の機序
虹彩後癒着

隅角（排水溝）への炎症産物の詰まり

水晶体の膨化

症例-2: 9歳　雑種　避妊雌
主訴；左眼の慢性緑内障
強膜内義眼挿入術希望
ご紹介先からの依頼書
・2015年末；食欲不振・
左眼を開けない
ことで他院に受診し「
潰瘍性角膜炎
」と診断される。アセチルシステイン点眼５回/日、オフロキサシン２回/日の処方
・
改善なく他院に転院
。左眼の
眼表面が白いので「緑内障かも
」、と診断され、不安になり紹介先に受診。
・
紹介先来院時
：左眼球結膜充血 / 対光反射・威嚇反応・眩目反射いずれも（－）、
FL（－）、眼圧：59
。眼底はっきり見えず、すでに左眼「牛眼傾向」。
・緑内障と診断し、ラタノプロスト・１％ドルゾラミド・0.5%チモロール点眼治療を開始
・一時的に改善をみるも
高眼圧も再燃し、視覚回復の見込みもないことから義眼
をご希望。
緑内障への外科的介入
視覚温存
点眼のストレス軽減
痛み緩和
美観の維持

急速な視覚喪失に関連する
網膜神経節細胞の死滅
その死滅は通常、房水排水路からの
房水流出量の減少によって起こる眼内圧の上昇
と同時に進行
緑内障の定義
各眼圧降下薬の作用部位・機序
緑内障の臨床症状
瞳孔径の異常
原発性：散瞳または固定瞳孔

縮瞳または異常な形の瞳孔には注意！
→ぶどう膜炎による続発性
→水晶体の変位（脱臼）による続発性
→腫瘍による続発性
→角膜穿孔による続発性

原発性緑内障
＝眼圧上昇の原因を他に求めることのできない緑内障
続発性緑内障
＝ぶどう膜炎などのその他の眼疾患による二次的な緑内障
症例−３
10歳齢　避妊雌 DSH
飼い主からの主訴：左眼充血
主治医からの主訴：左眼の高眼圧
当クリニックへの
御紹介1ヶ月前に左眼の充血を主訴
に主治医に受診
威嚇瞬き反射（＋）、眼圧: OD: 21 /
OS:41
、FL: OU (-)
前眼房フレア：グレードﾞ4/4
左眼の虹彩：縮瞳し黒色の色素沈着
あり。エコー検査で明らかな構造上の問題はなし
主治医での治療：左眼：ジフルプレドナート:TID、1％ドルゾラミド:TID

第２５病日
左眼：前眼房
フレア：グレード2/4
　眼圧:　OD: 16 /
OS: 27
0.5%チモレート点眼をBIDで開始

御紹介理由
前部ブドウ膜炎に起因する続発性緑内障として治療するもぶどう膜炎が消失せず、虹彩への色素沈着もあり、眼圧が上昇傾向。ブドウ膜炎および緑内障のコントロール不良につき、専門医の意見を求めてご紹介いただいた症例


虹彩前癒着
虹彩後癒着
虹彩脱出
正常眼
ぶどう膜炎
縮瞳剤
緑内障
房水流出
房水産生
房水流出
房水流出
房水産生
房水産生
眼圧降下
正常眼圧
眼圧上昇
慢性緑内障への外科的介入
痛み緩和
美観の維持
眼球内容除去術
：
強膜内義眼挿入術
毛様体破壊術
：ゲンタマイシン硝子体内注入術
麻酔のストレス
　眼球摘出術
術後３ヶ月:
治療はヒアルロン酸点眼のみ
強膜内義眼挿入術の術式
Break.....
術後３ヶ月
・ジクロフェナック SID
水晶体
毛様体
前眼房
虹彩
CAI
左　　眼
右　　眼
当クリニックでの初診時
左眼；眼圧５５mmHg / FLうっすら/ RB べったり
左　　眼
左眼の慢性緑内障
義眼後も角膜・涙膜の定期検診
ヒアルロン酸などの角膜保護
！
ローズベンガル染色
角膜の知覚減少の関連因子
術前の牛眼の程度・期間
術中の強膜切開の長さ
義眼後のシルマーティアーの減少
STT-1, STT-2とも減少（術後２週間〜）
術後のドライアイ, 上皮びらん
経強膜義眼挿入術
義眼サイズの決定
正常眼の角膜径の
＋
1-2mm：本症例では 15mm→16-17mm
エコーでの長軸値
ー
1-2mm→18-19mm
　　　　義眼直後
・部分的眼瞼縫合
手術前；左眼の牛眼
右　　眼
左　眼
角膜辺縁の浮腫
メラノーマ眼の隅角
正常眼の隅角
左眼の前眼部所見
・水晶体に色素
・前眼房に色素浮遊
緑内障への外科的介入
視覚温存
生命に関わる選択
痛み緩和
美観の維持
Break・・・
原発性緑内障
続発性緑内障
急性緑内障
慢性緑内障
緑内障の分類
緑内障とは？？

各薬剤の機序

緑内障の臨床症状
緑内障の総論
実践獣医眼科セミナー
緑内障
辻田裕規, DVM
米国獣医眼科専門医
症例を踏まえたディスカッション
眼圧検査以外で重要な眼科検査
適切な治療選択肢の考え方
オーナーへのインフォームド
QUESTIONS???
三叉神経障害
・知覚鈍麻による瞬目減少
・角膜上皮細胞の代謝減少
（隅角）
術後の点眼；ジフルプレドナート TID（漸減）, オフロキサシン TID, 0.3%ヒアルロン酸 TID, 内服2週間（ステロイド、抗生剤）
術後2週間後
進行度強
どうぶつ眼科専門クリニック
どうぶつ眼科専門クリニック
無色素上皮
トノペン VS トノベット
緑内障の診断
緑内障の診断
緑内障の治療
緑内障の分類
緑内障の診断
気管支平滑筋収縮作用；
禁忌：喘息、気管虚脱症例
Break・・・・