まぶたはデリケートであると同時に目立つ部分のため、眼瞼下垂（がんけんかすい）の治療・手術を受ける際は、十分な注意が必要です。そこで今回は、前回の『眼瞼下垂の原因と症状』に続き、眼瞼下垂の手術や治療方法の種類、特徴、術後に後悔しないための注意点などについて、「六本木境クリニック」院長、境隆博先生にお話を伺いました。
境先生は、形成外科医および美容外科医として「眉下切開」などまぶたのたるみ治療の豊富な経験を持ち、刺青除去手術などにおいて日本で屈指の技術力をお持ちのドクターです。
眼瞼下垂の治療や手術が難しい理由
Q：眼瞼下垂の手術や治療で多いトラブルや、治療の課題、問題点があれば教えてください。
境先生：まぶたは非常に繊細で複雑な構造をしている部位であると同時に、目立つため、患者さんからすると、わずかな左右差でも気になります。そのため、眼瞼下垂の手術は、「目が十分に開くようにする」という機能面と、左右のバランスや二重の形など、外見上の面の両方で患者さんの満足を得るのが難しい治療だといえます。
しかも、まぶたは腫れやすいため、手術中や手術直後に結果や効果を判定することが難しくなります。また、手術自体は成功しても、眼瞼下垂の手術を行うと、眉毛を上げて目を開く必要がなくなります。術後は次第に眉毛の位置が下がり、余った皮膚が二重の線に覆いかぶさって、手術直後に比べて二重の幅は狭くなって行きます。そうすると目が手術直後より少し細くなり、後戻りをしたと感じる患者さんもいると思います。
Q：片側だけ眼瞼下垂の手術を行うケースもありますが、その場合はいかがでしょうか。
境先生：眼瞼下垂の手術を片側だけ行うと、反対側の眼瞼下垂が手術中から悪化することが多く、このことを「Hering（へリング）の法則」や「Hering（へリング）現象」と呼びます。そのため、まぶたの片側手術を行う場合には特に注意を要します。
眼瞼下垂の手術・治療法の種類と特徴
Q：眼瞼下垂の手術や治療方法にはどのような種類がありますか？
境先生：眼瞼下垂の手術は、大別すると、以下の３種類があります。
- 眼瞼挙筋腱膜前転術（がんけんきょきんけんまくぜんてんじゅつ）
- 眼瞼挙筋短縮術（がんけんきょきんたんしゅくじゅつ）
- 前頭筋（ぜんとうきん）吊り上げ術
眼瞼挙筋腱膜前転術（がんけんきょきんけんまくぜんてんじゅつ）
Q：眼瞼挙筋腱膜前転術とはどのような手術なのでしょうか。
境先生：眼瞼挙筋腱膜前転術は、眼瞼挙筋腱膜とつながっている眼窩隔膜（がんかかくまく）を丁寧に剥離・前転（はがして前方移動させること）し、眼窩隔膜や挙筋腱膜（きょきんけんまく）をまぶたの縁にある瞼板（けんばん）という軟骨に固定する手術です。
眼瞼挙筋（がんけんきょきん）短縮術・眼瞼挙筋腱膜（けんまく）短縮術
Q：眼瞼挙筋腱膜短縮術・眼瞼挙筋短縮術はどのような手術ですか？
境先生：前述の眼瞼挙筋腱膜前転術が眼窩隔膜（がんかかくまく）を剥離するのに対し、眼瞼挙筋腱膜短縮術は、挙筋腱膜をミュラー筋から剥がして前転（前方移動）して、瞼板に固定する方法です。
また、眼瞼挙筋短縮術は、まぶたの裏側に存在する薄い膜、結膜（けつまく）から挙筋腱膜とミュラー筋をまとめて剥がして瞼板に前転固定します。
前頭筋（ぜんとうきん）吊り上げ術
Q：前頭筋吊り上げ術はどのような手術なのでしょうか。
境先生： 前頭筋吊り上げ術は、眉毛を上げる筋肉である前頭筋（ぜんとうきん）とまぶたをつなぎ、眉毛を持ち上げることでまぶたが開くようにする手術です。
上図のように特殊な糸を使うこともありますが、太腿外側の筋膜やコメカミの筋膜を取り出し、それを使って吊り上げることが多いので、「筋膜吊り上げ術」とも呼ばれます。
また、老人性眼瞼下垂でも重症例には前頭筋吊り上げ術を行うことがあります。理由は、老化によって自体の筋力が低下している場合、上述の眼瞼挙筋腱膜前転術を行うと、上眼瞼が眼球から浮いてしまうことがあります。そうすると、涙の分泌量が少ない高齢者はドライアイ様の症状が強くなってしまうためです。
形成外科では眼瞼挙筋腱膜前転術（がんけんきょきんけんまくぜんてんじゅつ）が好まれることが多く、眼科では挙筋短縮術（挙筋腱膜短縮術）が好まれる傾向にあるようです。
切らない眼瞼下垂の手術
Q：「切らない眼瞼下垂の手術」もあるようですが、こちらはどのような方法なのでしょうか。
境先生：切らない眼瞼下垂と言っても、クリニックによっては、まぶたの裏側の結膜を切る手術を「切らない眼瞼下垂手術」という宣伝文句にしているケースもあるようです。
しかし、本当に切らない眼瞼下垂の手術もあり、切開して実際に内部構造を見て手術するのではなく、結膜側からミュラー筋を縫い縮める方法（ミュラー筋タッキング術）や挙筋腱膜を短縮する方向に埋没法を行うようです。症例によってはよい効果があるそうです。
デメリットについては、まぶたの裏側の結膜を傷つけたり、変形させることがある方法であるため、違和感や異物感などが長続きすることがあるようです。特に、結膜からのタッキングは高率に肉芽腫ができ、結膜炎を併発するため、皮膚側からのアプローチを優先させた方が無難であるという眼科からの意見もあります。効果の持続期間については意外に長いという意見もあるようです。
眼瞼下垂以外のまぶたのたるみ取り治療
前回の記事では、特に老化が原因の「老人性眼瞼下垂」（加齢性眼瞼下垂）は、眼瞼下垂と共に、まぶたの皮膚がたるむ「眼瞼皮膚弛緩症（がんけんひふしかんしょう）」を併発していることが大多数ということでした。眼瞼皮膚弛緩症の治療については、眉下切開などの治療法があります。
次の記事では、引き続き眼瞼皮膚弛緩症の治療として行われる治療について境先生にお伺いします。