什麼是甲亢？

甲亢，通常是指甲狀腺合成過多甲狀腺激素，導致機體甲狀腺激素水平升高，表現出典型臨床症狀和體徵，即甲狀腺功能亢進症。甲狀腺毒症是指血液中甲狀腺激素水平過高，可以是甲狀腺合成增加，也可以是其它原因所致。

甲亢有哪些症狀？

甲狀腺激素是機體新陳代謝的重要調控激素，甲狀腺激素增多，機體新陳代謝就會加快。甲亢常表現為精神緊張，易怒，多汗，心率增加，手抖，焦慮，睡眠障礙，皮膚變薄，頭髮枯黃，上肢及腿部肌肉乏力。部分患者表現腸蠕動加快，但腹瀉不常見。對於女性患者，可以表現月經量減少，經期延長。由於甲狀腺激素加快新陳代謝，大部分患者開始表現為精力充沛。隨著病程延長及未得到有效治療，機體消耗過多，後期多表現為體質衰弱。

部分病人甲亢症狀不典型，往往表現隱匿。開始常將精神緊張誤認為壓力過大。對於正通過節食來減重的人來說，體重下降往往誤認為是減重的效果，直到出現甲亢其他症狀才被發現。

Graves』病是甲亢常見的類型，除有典型甲亢症狀外，眼球會突出，可以是單眼，也可以是雙眼突出。部分表現為頸脖子腫大，即甲狀腺腫大。

甲亢有哪些原因？

超過70%的甲亢是由甲狀腺合成甲狀腺激素過多所致，常見為Graves』病。

Graves』病屬於自身免疫性疾病，機體產生針對甲狀腺組織的抗體，經過血液循環達到甲狀腺，作用於甲狀腺組織導致甲狀腺增大、分泌甲狀腺激素增多。

Graves』病發病呈家族性，且多見於女性，具體原因尚不明確。毒性甲狀腺結節腫是甲亢的另一常見原因，甲狀腺中一個或多個結節，結節有功能且能自主性分泌大量的甲狀腺激素。還有一類表現為一過性甲亢，通常是病毒感染或自身免疫導致的甲狀腺炎。當然，如果口服過量甲狀腺素片或進食甲狀腺組織的食物，也可導致甲亢。

甲亢如何診斷？

臨床醫生對甲亢有足夠的認識至關重要， 當醫生懷凝患者有甲亢時，明確診斷往往變得簡單。體檢常能發現甲狀腺腫大、脈搏增快，部分可表現皮膚潮濕、皮膚變薄和手抖。出現眼征或脛前粘液性腫往往提示Graves』病。

實驗室檢查是診斷甲亢的必備條件。甲功檢查包括甲狀腺素（T4），三碘甲狀腺原氨酸（T3），游離甲狀腺素（FT4），游離三碘甲狀腺原氨酸（FT3），促甲狀腺激素（TSH），促甲狀腺素受體抗體（TRAb），甲狀腺球蛋白抗體（TG－Ab），甲狀腺過氧化物酶抗體（TPO－Ab）。甲功表現為高T3、T4和低TSH水平提示病變位於甲狀腺。TRAb升高提示Graves』病，TG－Ab、TPO－Ab升高提示自身免疫性甲狀腺疾病。甲狀腺核素掃描可以區分出甲狀腺組織功能是否活躍、甲狀腺結節有無功能和甲狀腺是否受炎症破壞。甲狀腺攝碘率測定可以定量測定甲狀腺組織攝碘是否增加。

甲亢如何治療？

藥物、手術、同位素治療是甲亢的治療三種有效方法。三種治療方法各有利弊，目前尚無證據證明那種方法更優。臨床醫師通常根據患者年齡、甲亢類型、甲亢嚴重程度、合併其他疾病狀態和患者個人意願選擇合理方案。因此，初診為甲亢的患者需與資深的內分泌專科醫師溝通後選擇合理治療方案。

抗甲狀腺藥物

常見藥為甲巰咪唑（他吧唑或賽治）、丙基硫氧嘧啶，通過抑制甲狀腺過氧化物酶活性來阻止甲狀腺合成新的甲狀腺激素。甲巰咪唑嚴重副作用更少，臨床為首選藥物。抗甲狀腺藥物可以快速控制甲亢，且不會引起永久性甲減。臨床上約20%~30%的Graves』病經過正規12~18個月的治療達到長期臨床緩解。對於毒性結節性甲狀腺腫患者，手術或同位素治療是最佳選擇，術前使用抗甲狀腺藥物治療可以有效控制甲亢，有助於減少甲亢危象等手術風險。

口服抗甲狀腺藥物治療約有5%患者出現過敏反應。常規見皮疹、瘙癢，部分表現為發熱和關節痛。約0.2%患者出現白細胞減少，白細胞減少患者機體抵抗力下降，易出現感染。極少患者會出現粒細胞缺乏，一旦合併感染其死亡率高。因此，口服抗甲狀腺藥物患者一旦出現發熱、咽痛等症狀，需立即停藥並檢查血常規。肝損害是抗甲狀腺藥物另一副作用，常見於丙基硫氧嘧啶，出現眼黃、尿黃、疲乏，或腹痛時，需停藥並至醫院檢查肝功能。

放射性碘131

放射性碘131治療，即所指的同位素治療。患者服用液體或膠囊形式的放射性碘131後，經消化道吸收入血液液循環，大部分被甲狀腺組織攝取，放射性碘131通過射線破壞甲狀腺組織，減少合成甲狀腺激素的甲狀腺細胞達到治療目的。臨床治療有效表現為症狀緩解，甲狀腺或甲狀腺結節縮小，甲狀腺激素水平恢復正常。一般3個月、半年各複查一次甲功。若半年後甲狀腺激素水平高，提示甲亢未控制，可考慮再次服放射性碘131治療。放射性碘131治療患者大部分最終都發展為永久性甲減，放射性碘131治療10年後甲減可達100%。因此，需注意甲減症狀，及早發現甲減。一旦確診甲減，需長期、終身甲狀腺激素替代治療。目前認為，患者對抗甲狀腺藥物出現嚴重副作用（如肝功能損害、粒細胞缺乏等），合併心功能不全，合併糖尿病，年齡大於60歲等情況是放射性碘131治療的首選指征。

外科手術

大部分手術切除甲狀腺組織可達到治癒甲亢，通常切除90%甲狀腺組織，保留不到10%的甲狀腺組織。手術在有經驗的外科醫師操作下完成，可以減少復發及手術併發症。術前通過抗甲狀腺藥物控制甲狀腺激素在正常水平可以減少甲亢危象等併發症的發生風險。術前10天連續服用碘製劑（盧戈氏液）可以減少甲狀腺血供達到減少術中出血的目的。儘管甲狀腺外科手術發展成熟，手術仍有風險，經驗豐富的外科醫師可以將主要併發症減少到1%以下。手術併發症主要包括：破壞甲狀旁腺，喉返神經損傷。

手術切除甲狀腺組織後，甲狀腺激素合成減少，易出現甲減。甲減的治療與同位素治療所致的甲減相同，需長期、終身甲狀腺激素替代治療。

β受體阻滯劑

β受體阻滯劑作為甲亢的輔助治療，有緩解交感神經興奮症狀，如減慢心率及緩解心悸。常用的普奈洛爾、美托洛爾、比索洛爾。對於有支氣管哮喘、心率慢的患者應慎用。小劑量服用，每日2次，逐漸增量及減量，不可突然停用。

其他家裡人易患甲亢？

甲亢，特別是Graves』病呈家族性患病。一旦家人患有甲亢，其它家庭成員應定期檢查以便及早發現甲狀腺問題。