我個人很喜歡這張圖勝過卡通圖，這是我們的皮膚，切片後由福馬林處理，埋蠟塊固定後，再經組織染色後呈現的樣子 (細胞核會呈藍色而細胞質呈紅色或粉紅色)，很真實，很漂亮，能清楚的看到，皮膚的分層與真皮層裡的膠原蛋白、汗管與毛囊。

病理學，一門讓人很難遺忘的藝術，我在大學時幸運的獲得病理學泰斗葉曙 教授的病理學獎金，畢業時很感謝能成為長庚當屆畢業生的Best intern，然後在我的老師： 郭承統 教授與 薛綏 醫師的指導下進入病理學的領域，雖然如此，這實在是門進入門檻很高的學問，依稀還記得學長的玩笑，加上好勝心強，讓我倍感壓力與挫折，常常挑燈看到半夜。

而進入皮膚病理學，則要感謝我的恩師：吳育弘 醫師，因為他無私的奉獻與熱愛的教學，對我極大的包容與尊重，使我看見一個人生命的廣闊，也更深的進到皮膚病理學裡，鑽研這麼多年，現在要放下還是有些不習慣。

啊! 看著這照片，說著說著好像有些離題，進到我們皮膚的裡面。

皮膚的構造與功能

皮膚是人體最大的器官，也是身體中重要的免疫器官，在談美膚之前，不能不先認識這對我們扮演重要功能的功臣，皮膚負責我們對外界的感覺、體溫的調控、排汗、提供屏障，防護外界的各種物理、化學性刺激傷害，表皮層的基底細胞代謝更新，還與我們的外型美觀息息相關。

表面積在成年人約為1.6 -1.8平方公尺，皮膚的厚薄會因年齡、性別與部位而有不同，以上眼皮部位的皮膚最薄 (約0.04 -0.05 mm )，而手腳掌的表皮層最厚(約1.5mm)，可以將皮膚分成三個結構區: 表皮層、真皮層與皮下組織。

身體的第一道防線: Epidermis表皮層

表皮層一般的厚度約為0.1 -0.3m m，是皮膚的最外層，>90%是由角質表皮細胞(keratinocytes)組成，其他的細胞有蘭格罕細胞Langerhans’ cells，黑色素细胞melanocytes，與神經內分泌細胞neuroendocrine(Merkel)cells。

在提到皮膚的結構前，要先談到皮膚的最外層：皮脂膜

皮脂膜：

是由皮脂腺分泌的脂質加上汗腺分泌的汗液混合而成，分佈在皮膚表面，形成一個微酸性的皮脂膜，能防止水分過度蒸發，負責角質層鎖水保濕的功能。

正常的皮脂組成有：三酸甘油脂 (60%)、蠟wax，角鯊烯 (squalene)與膽固醇脂 (cholesterol)等。

表皮層可以分成五層：

l         Stratum corneum 角質層：

主要的功用在於防水與提供物理屏障的保護，在手腳掌最厚，是健康皮膚的關鍵，有一個重要的磚塊水泥模型結構 ("brick and mortar" type structure)，磚塊是指角質細胞，由角蛋白組成，能夠吸附大量的水分，角質層約有12-16層角質細胞 (corneocytes)所組成，每一層角質細胞厚度約1um，會因為年紀，部位與紫外線照射的量而有差異，角質細胞的外面包覆著一層蛋白質的外殼與一層ceramides脂質；而水泥是指填充在角質細胞之間的細胞間脂質free fatty acids and ceramides(由表皮顆粒層角質細胞釋放出的層狀體lamellar body分解而來)，這些結構能夠幫助維持角質層水分的平衡。

正常角質層的含水量約在15-35%之間，維持角質細胞的水分除了皮脂膜以外，三個主要的的功臣是：

1. 角質細胞之間存在著細胞間脂質(Intercellular lamellar lipid bilayer)，以ceramide (中文稱為神經醯胺、賽絡美、分子釘或磷脂質)佔了角質層細胞間脂質約30-40%。

2. 角質細胞外圍的蛋白質的外殼與一層ceramides脂質。

3. 角質細胞內的Fillagrin蛋白質裂解形成的天然保濕因子(NMF：Natural Moisturizing Factor)，NMF只存在角質層，為水溶性，當反覆接觸水時，會使的角質細胞內的NMF減少，這也是為什麼經常洗手或抿嘴唇會使的皮膚變的較為乾燥，而角質細胞外的脂質能防止NMF的流失。

當角質層的含水量降低時，皮膚就可能出現粗糙、脫屑與敏感的情形。

而我們說的皮膚的保濕，指的就是角質層的保濕。

皮膚更新的週期跟每個人的膚況、部位與年齡有關，自基底層到角質層的形成約為兩週，而角質細胞脫落的週期也約為兩週，關於脫落與代謝的機轉非常的複雜，目前尚未完全被了解，以知水分與pH有著重要的相關。

l         Stratum lucidum透明層：指出現在手腳掌的厚皮。

l         Stratum granulosum 顆粒層：在正常的皮膚顆粒層的厚度和角質層成正比例，在較薄的角質層，顆粒層約只有1-3層，而在手腳掌會多達10層。

l         Stratum spinosum 棘狀層

l         Stratum basalis 基底層：負責表皮細胞的更新，組成的細胞主要為角質表皮細胞(keratinocytes)，其他的細胞有蘭格罕細胞Langerhans’ cells，黑色素细胞melanocytes，與神經內分泌細胞neuroendocrine(Merkel)cells。

      說了這麼多關於皮膚的結構，原因在於要了解敏感肌膚，皮膚的膚質前不能不先知道我們皮膚的大功臣: 角質層與表皮。保溼，是要做好角質層的保溼，並且，不要過度頻繁的接受光電雷射 (有患者告訴我，他先前一星期做一次飛梭，連著2-3周)，重複使用多種去角質產品，好好愛惜我們的皮膚，是素顏美人的第一步。

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