前の記事ではケトーシスについて説明しました、ここではケトアシドーシスについて説明します。


ケトアシドーシスとは、血液中にケトン体がたくさん増えて、それが炭酸イオンのバッファー機能によって補正しきれなくなり、血液が酸性に変わってしまった状態を指します。

「コントロール不能になったケトーシス」と考えていただければいいです。

これはどういう状況で起こるのでしょうか？


ふつう、断食や、糖質制限食ではケトアシドーシスは発生しません。

そんなことでケトアシドーシスが発生するのであれば、石器時代の天候不順の時に、人類は生き延びることができませんよね。

断食しているお坊さん、つわりで何も食べられない妊婦さん。

そう言う人たちが簡単にケトアシドーシスになったら・・・人類は滅びますよね。

そう言うことは起きていません、人類はそう簡単に滅びるわけにはいかないのです。


では、どういうときに、ケトーシスがケトアシドーシスになってしまうのでしょうか？

それはケトーシスに病気や病的な状態が合併した時です。


一番わかりやすいのは1型糖尿病の合併です。

１型糖尿病というのはみなさまご存知の通り、膵臓のランゲルハンス島のβ細胞という、インスリンを作り出す細胞が自己免疫疾患などで破壊されてしまった病気です。

この状態では、患者さんの体内にインスリンが一切ありません。

インスリンがないと、糖の取り込みが適切に出来なくなるので命にかかわります、このために患者さんは定期的にインスリンを打ちますよね。


ただし、インスリンの分泌は、食餌で糖を食べたときだけに分泌されるわけではありません。

基礎分泌と言って、常に低い量のインスリン分泌は持続しています（ずっと同じではなくて日内変動はあります）。

これによって我々の身体の様々な機能は調節されています。

ここのところも重大なので、この機能を代替するために、１型糖尿病の患者さんは持続型の基礎インスリンも打ちます。


何らかの事情でこのインスリンを打たなかったとしたらどうなるでしょうか？

食後に必要なインスリンの量は、厳しい糖質制限をすることである程度はコントロールできます。

でも、基礎分泌量のインスリンさえも注射できない事態が訪れたときには、１型糖尿病の患者さんをケトアシドーシスの状態に引きずり込むような緊急事態が発生します。


その緊急事態とは何か？

「脱水」です。


実は基礎分泌量のインスリンが果たしている役目は複数あります。

ひとつは安定した量のブドウ糖取り込み受容体GLUTを細胞表面に発現するという役目、これがないと細胞はブドウ糖不足に陥りますので、糖新生への指令を出します。

その糖新生への指令に抑制シグナルを与えているのもインスリンなので、インスリンがない状態では糖新生は亢進します。

これにより、血糖値はどんどん上がっていき、ブドウ糖でどろどろになりますし、脂肪酸の分解も活発に行われますのでケトン体も増えます。。


このときに腎臓でも問題が起こります。

腎臓では血液をろ過して尿を作るのですが、通常の状態では尿の中に漏れこんだ糖を再吸収して回収します。

ところが血糖値が高いと再吸収できなくなります。

再吸収できなくなると、尿にたくさんの糖が含まれます。

この状態になると、尿の浸透圧が高いために、水分も尿に引っ張られてしまいます。（浸透圧利尿）


すると、血液量は減りますよね、脱水状態になります。

脱水が起こってしまうと、相対的に血糖値もケトン値も上がりますよね、そうなると、炭酸イオンバッファーによる血液の適正なpHの維持が不可能になるのです。

すでにケトーシス状態にあった場合、ケトン体による影響で血液は急速に酸性に傾きます。

かくしてケトアシドーシスが発生するのです。



そしてお気づきだと思いますが、「脱水」はなにもインスリン注射をしなかったときだけに起こるものではありません。

脱水は、病気やけがによっても起こり得ますよね。


１型糖尿病の人や重症の１型糖尿病の人で「シックデイ」の対処が重要視されるのもこれが理由です。

インスリン分泌量の少ない状態では、もともとケトン体は高くなりやすい上に高血糖になりやすい。

こういう人で感染症に伴って度重なる嘔吐や下痢で脱水が起こると、血液のバッファー機能はコントロール能力を失い、わずか半日でケトアシドーシスに陥ってしまうのです。


また、ケトアシドーシスは糖尿病以外の原因でも起こり得ます。

薬物中毒であったり、大量の清涼飲料水をがぶ飲みして起こるペットボトル症候群などもケトアシドーシスの原因の一つです。

嘔吐や下痢を繰り返すような疾患で、水分補給もできない状態が長く続き、輸液もしなければ、感染症や妊娠初期のつわりでも、陥る可能性はあります。

（1型糖尿病の場合に比べれば、進行はずっと緩徐です。）




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逆に言えば、こういう風に、何らかの病的な出来事が合併してない限り、ケトーシスがケトアシドーシスに陥ることはないのです。

ケトーシスは怖がる必要のないない、生理的状況なのです。

ケトーシスを絶対避けるべきだというのなら、すべての女性は妊娠を絶対避けるべきだ、という極論になります（笑）。


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2013年2月 2日 20:30

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