栄養サポートチーム［NST］

経腸栄養アクセス

経腸栄養アクセス

1. 経口

意識レベルが正常で、誤嚥の危険のない患者
経口摂取の補助食として　1.5-2.0kcal/ccの製剤を使用

2. 経鼻胃管

ボーラス投与(30分以内)-間欠的投与(1-2時間)
胃食道逆流を防ぐため上体挙上(30度以上)
誤嚥のリスクのある患者では時間をかける→経腸栄養ポンプが必要

3. 経鼻十二指腸・空腸チューブ

逆流による誤嚥のリスクのある患者
持続投与（24時間持続が原則）→経腸栄養ポンプが必要
上体挙上の必要なし→褥瘡をもつ患者にも適応あり

4. 経皮胃・腸瘻

4-6週間以上の経管栄養の必要性のある患者

経腸栄養剤の分類

消化態栄養剤・半消化態栄養剤とは？

1.消化態栄養剤(Oligomeric Formula) ：理論的には三大栄養素が分解された製剤

糖質：単糖類＼→多糖類（デキストリン）
窒素源：アミノ酸—浸透圧が高すぎる→アミノ酸・オリゴペプチド
脂肪：遊離脂肪酸／→中性脂肪（乳化）
成分栄養剤：窒素源がアミノ酸のみからなるもの

2.半消化態栄養剤（Polymeric Formula）：窒素源が 蛋白
　窒素源が大豆蛋白質、ミルクカゼインやその加水分解物。他の成分は消化態栄養剤と同じ

薬品・食品の違いとは？

1.薬品
　通常の薬品と同じく治験を経て開発され、薬として処方される→薬代が必要
　製造過程で薬品（微量元素など）を混合できる（消化態製剤はすべて薬品）
　開発コストがかかるため、 細やかな病態別製剤を作りにくい

2.食品
　経腸栄養剤として開発された食品　→　食事代が必要
　食品添加物以外の使用は認められていない（微量元素は添加できない）
　食品はすべて半消化態栄養剤
　開発費が安いので病態別製剤をつくりやすい→選択枝が広い ＼＼

当院の経腸栄養剤（薬品）

半消化態
経腸栄養剤		 ラコール
200mL
1 kcal/mL		 日本人にあわせて脂肪エネルギー比を20%として、 ω-3系脂肪酸を多く含む(n-6/n-3比＝4:1)
フレーバー：コーヒー、ココア、グレープフルーツ、レモンスカッシュ
エンシュア・リキッド
250mL
1 kcal/mL		 使用経験の長い経腸栄養剤のスタンダード 微量元素(Zn、Fe等）の含有量が多い
味：ミルク、コーヒー味
消化態(成分)
経腸栄養剤		 エレンタール
80g/包
300 kcal/包 		日本で初めて開発された成分栄養剤。アミノ酸としてグルタミンを多く含有するが、脂肪エネルギー比は1.5％と少ない。
フレーバー：パイナップル、ヨーグルト、コーヒー、抹茶、オレンジ、青リンゴ
エレンタールP
40g /包
156 kcal/包		 日本で開発された新生児・乳幼児用の成分栄養剤。脂肪エネルギー比は8%として必須脂肪酸欠乏を予防した。アミノ酸組成は人乳成分に近い。食物アレルギーも適応あり。
肝不全用
経腸栄養剤		 アミノレバンEN
50g /包
210 kcal/包		 Fischer比 38とした肝不全用。6.4g/100kcalと蛋白が多く、糖質が少ない。
フレーバー：アップル、パイナップル、バナナ、コーヒー、抹茶、コーヒーミルク、フルーツミックス
ヘパンED
80g/包
310 kcal/包		 Fischer比 61とした肝不全用。蛋白量3.6g/100 kcal、NP Cal/N比＝150と通常製剤と同様。
フレーバー：オレンジ、パイン、リンゴ

当院の経腸栄養剤（食品）

　　
栄養剤
種類
ファイバー
特徴
メディエフバック
(300, 400ml)
1kcal/ml 		基本型
(RTH)
(電解質rich) 		1.2g/100kcal
水溶性 		無菌的に投与できるRTH方式。Na含有量が80mEq/Lと高い(食塩換算で0.47g/100kcal)。低ナトリウム血症の症例に適応。1200kcal以上摂取で所要量を満たせる。　(n-6) : (n-3)比=4 : 1
　 インスロー
(250ml)
1kcal/ml 		糖尿病 1.5g/100kcal
水溶性 		パラチノース、分岐デキストリン、キシリトールは小腸での吸収を遅らせて高血糖を予防。一価不飽和脂肪酸(オレイン酸)が70% でｎ-3系の脂肪比率も高い。　(n-6) : (n-3)比=2.4 : 1
タピオン
(200ml)
1kcal/ml 		糖尿病
下痢・便秘 		1.8g/100kcal
水溶性
不溶性 		タピオカデキストリンを使用し血糖上昇抑制。一価不飽和脂肪酸オレイン酸を68.8%含有。食物繊維は大豆ふすまなど不溶性繊維を使用。オリゴ糖(1g/1pack)を配合。(n-6) : 　(n-3)比=3.6 : 1
テルミールミニ
(125ml)
1.6 kcal/ml 		経口補助用 なし 味は種類が多く飲みやすいため、経口の補助食に適す。ナトリウム、カリウムなどのミネラルや微量元素が少ないため、単独投与は注意が必要。　(n-6) : (n-3)比=6.7 : 1
リーナレンLP
リーナレンMP(125ml)
1.6kcal/ml 		腎不全保存期 1.0g/100kcal
水溶性 		保存期腎不全用、透析期腎不全用がある。蛋白質、カリウム、リンの制限が必要な場合に有効。腎機能に応じ混合して使用する。
　 ライフロンQL
（125ml）
1.6kcal/ml 		呼吸管理型
糖尿病
(脂質rich) 		0.5g/100kcal
水溶性 		エネルギーに対する脂質比が44%と高いため二酸化炭素産生が少なく慢性呼吸障害患者に適す。抗酸化物質コエンザイムQ10を含有。　(n-6) : (n-3)比=2.5 : 1
　 テルミール2.0α
(200ml)
2kcal/ml 		心不全
腎不全透析期 		なし 少ない水分量で多くの熱量投与が可能。カリウムは12.8mEq/Lと少なく、水分、カリウムを抑えたい透析患者にも適す。 (n-6) : (n-3)比=4 : 1
　 アイソカルサポート
（200ml）
1.5kcal/ml		 排便コントロール 1.5g/100kcal
水溶性 		１パックにサンファイバー約１包分のグアーガム分解物を含有する．Zn,Cu強化．乳糖なし
　 テルミールPG
ソフト
(400kcal/267g) 		逆流防止
(半固形タイプ)
1.5kcal/g 		0.4g/100kcal
水溶性 		半固形タイプのため一気に注入する。胃から食道への逆流を防止できる。胃からの排出も抑制し、血糖上昇や下痢の発生も抑える。脂肪エネルギー比は20%と低めで、 (n-6):(n-3)比=4 : 1
　 プロシュア
（240ml）
1.25kcal/ml 		がん患者用
(EPA rich) 		0.8g/100kcal 1パックに1.1ｇのEPAを含有し、炎症性サイトカインの産生減少など、炎症反応の抑制が期待できる。また、5.3ｇ/100kcalの高たんぱく質であり、筋肉組織の合成をサポートする。
　 ヘパスII
（125ml）
1.2kcal/ml 		肝不全用
(BCAA rich) 		3.3g/100kcal Fischer比（分枝鎖アミノ酸/芳香族アミノ酸）:18 脂質にDHA、EPAを含有。
　 アルジネード
（125ml）
0.8kcal/ml 		創傷治癒促進 なし 創傷治癒に効果的とされるアルギニン2500mg含有。そのほか亜鉛、鉄、 銅 、セレンなどの微量元素やビタミン類を多く含む。
　 GFO
（15g）
3.6kcal/包 		腸管リハビリ 5g/包
水溶性 		腸粘膜萎縮の予防、下痢防止目的に用いる。
グルタミン　3g、食物繊維　5g、オリゴ糖　1.45g含有。