２．色素沈着（図２）

化学療法によって生産の亢進したメラニン色素が、皮膚・粘膜・毛髪・歯・爪などに沈着することで発生し、手足や爪、顔が黒ずんだり、黒い斑点状のものが現れる。

３．ざ瘡様皮疹（図３）

発赤疹・紅斑、びらんなどが出現し、投与1～2週間ほどで出現し、3～4週で軽快したのちに皮膚の乾燥や爪周囲炎を認める。

頭部、後頸部、顔面、上背部などが好発部位で、ストーマ周囲のみに限局して起こることはない。

４．爪囲炎

爪の周囲に炎症を生じ、紅斑・腫脹、亀裂、肉芽が形成され、爪はもろく欠損し皮膚を傷つけやすくなるため手入れする（図４）。治療開始後１～2か月頃より出現する。

図4　爪の手入れ方法

化学療法中のストーマ管理

１．ストーマ周囲皮膚のスキンケア

一般的なスキンケア（皮膚の洗浄・保湿・保護）を行うが、装具の剥離刺激による皮膚障害を防ぐために粘着剥離剤や保湿剤入りの洗浄剤を使用するなどスキンケア用品を工夫する。

リモイスクレンズ^®は、天然オイルで汚れを浮き上がらせるため、拭き取る際の摩擦が少なく、保湿効果がある。

２．装具選択

剥離刺激が少ない装具を選択する（セルケアシリーズ：セラミド配合皮膚保護剤で接皮面積が少ない）。

３．装具交換間隔

皮膚の安静を保つために、皮膚保護剤の膨潤・溶解状況をみて装具の交換間隔を延長するが、リング状皮膚保護剤等のアクセサリーを併用して装具の耐久性を高める。

４．排泄物の取り扱い

抗がん剤の多くは腎で排泄されるため、尿に含まれた抗がん剤が皮膚へ接触しないようマスクと手袋を着用し、ケア後は必ず流水と石鹸で手を洗う。

装具交換時は、ビニール袋を衣類に挟んで行うのではなく、尿取りパットなど防水性の素材を使用する。

抗がん剤投与後48時間以内は排泄物に注意を払い、トイレに廃棄する際は2回流す。空のストーマ袋は曝露防止のため紙に包んで2重のビニール袋へ入れて廃棄する。

結腸ストーマの場合は、閉鎖型袋ではなく開放型袋を使用して不必要な蓄便を避ける。

尿路ストーマの場合の尿を処理する際は、低い姿勢で行い、周囲に尿が飛び散らないように注意する。尿が皮膚に接触した場合は速やかに石鹸で皮膚を洗う。

手足症候群の予防と対処

１．早期発見のポイント

投与初期は、手のひら、足の裏など普段から圧力や摩擦のかかるところ、角質が厚くなっている踵などを注意して観察する。

２．予防法

１）保湿

普段から保湿剤を用いて皮膚を保護し、乾燥や角化、角質肥厚を防ぐ。保湿剤を塗るタイミングは、手を洗った後、入浴後10分以内、寝る前など。クリームを塗った後は木綿の手袋・靴下を着用して乾燥を防ぐ。

保湿剤は、保湿効果の持続時間、基剤の低刺激性の観点から、乳剤性軟膏（水で洗い流したときに残る油中水型：W/O型）が推奨される（表3）。

表 3　主なW/O型軟膏

２）刺激除去

投与開始前～投与期間中は、物理的刺激、水による刺激などから指先や足の裏を保護する。

３．患者への指導

具体的な患者指導のポイントを表4に示す。

表 4　手足症候群の患者への指導ポイント

４．対処法

手足症候群の場合は、日常生活の中で手足の保湿と保護をする対策が大切である。

近年では、手足症候群が高い頻度で出現する薬剤使用時は、点滴開始前から終了後まで、手や足を冷却すると症状が抑えられることがわかっている（ペットボトルによる簡易冷却法や冷却ジェルの利用などを行う）。

＊

化学療法を受けているストーマ保有者は、薬剤による有害事象の皮膚障害が発現しやすいが、装具の剥離刺激やスキンケアが原因の可能性もある。

化学療法中のストーマ管理においては、抗がん剤の副作用と管理方法に関する知識をもち、皮膚障害は化学療法の副作用とすぐに判断せず、皮膚障害の原因をアセスメントすることが適切なストーマ管理につながる。