甲状腺と皮膚の異常・脱毛      [甲状腺 専門医 橋本病 バセドウ病 動脈硬化 甲状腺超音波(エコー)検査の長崎甲状腺クリニック(大阪)]

1. 甲状腺機能低下症では皮膚の新陳代謝が悪く、乾燥肌になります。また、髪の毛も硬く抜けやすくなる他、爪の発育も悪く匙（さじ）状爪（スプーンの様な爪；写真）になります。
2. 甲状腺機能亢進症/バセドウ病は、新陳代謝が活発過ぎて皮脂が増え、ニキビができたり、汗のため汗疹（あせも）ができやすくなります。
   甲状腺ホルモンは皮膚色素メラニンと構造が似ているため、肌黒になることもあります。
   毛髪の新陳代謝も活発過ぎて脱毛がおこり、短く軟らかい毛が抜けます。
   
3. 亜鉛欠乏自体で、皮膚の乾燥・脱毛がおこりますが、亜鉛欠乏性甲状腺機能低下症もおこると、さらに皮膚の乾燥・脱毛が悪化します。

円形脱毛症と甲状腺疾患は関連することがあり、円形脱毛症の8％に甲状腺機能異常が見られます。円形脱毛症は、最も頻度の高い自己免疫疾患で、同じ自己免疫疾患であるバセドウ病、橋本病の合併は当然と言えます。よって、甲状腺ホルモンが正常であっても、円形脱毛症の合併はあります。

長崎クリニック(大阪)で、甲状腺機能低下症/橋本病、甲状腺機能が安定しているバセドウ病の方で、円形脱毛症のある方には、保険治療薬フロジン液を処方しています。

※甲状腺機能が正常化せず、高値の甲状腺機能亢進症/バセドウ病では、フロジン液の副作用（顔面～全身の発汗・顔面紅潮・心悸亢進・嘔気/嘔吐）が出やすくなる危険性あります。長崎クリニック(大阪)では、甲状腺ホルモンが正常化した後にフロジン液を処方しています。

フロジン外用液（一般名：カルプロニウム）は、副交感神経から出る神経伝達物質「アセチルコリン」に似た作用で、血管を拡げ毛根の血流を改善し育毛を助けます。

1日2～3回適量を患部に塗布、あるいは被髪部全体にふりかけ、軽くマッサージします。

バセドウ病では、すねの前部(前脛骨部)や足背の皮膚が「瘤(こぶ)」の様に発赤して厚くなります(前脛骨粘液水腫)。バセドウ病に特異的な皮膚病変です。溜まるのはヒアルロン酸(酸性ムコ多糖類)で、オレンジの皮のようになります（境界明瞭な淡紅色～茶褐色の扁平隆起）。弾力性があるため、指で押しても跳ね返ってきて跡が残らない非圧痕性浮腫(nonpitting edema)です。

バセドウ病眼症、バセドウ病バチ指/バセドウ病関節症と同じ機序でおこり、全てそろうとEMO症候群と呼ばれます。しかし、バセドウ病眼症ほど、甲状腺機能亢進症と同時に症状がでません。

喫煙者、男性の比率が多く、症状の重症度は甲状腺ホルモンのレベルとは関連せず、TR-Ab（TSHレセプター抗体）<TS-Ab(TSHレセプター刺激抗体)抗体価に相関します。

通常痛みはありません。なぜ前脛骨粘液水腫が下肢だけなのか不明です。

確定診断には、皮膚生検です。真皮は浮腫状で膠原繊維の離開がみられ、アルシアンブルー(alcian blue)染色で酸性ムコ多糖類の沈着が認められます。

治療はステロイド軟こう局所塗布が一般的で、改善に一年以上かかります。

（ステロイド内服による全身投与も教科書に書いてあります。写真のように軽いものであれば、命に影響ない前脛骨粘液水腫のために、全身に副作用の出るステロイドを長期間飲むのもどうかと思います。）

EMO症候群やバセドウ病眼症を同時に発症し、しかも難治性バセドウ病眼症あるいは甲状腺機能亢進症/バセドウ病自体も再発を繰り返すコントロール不良の場合、甲状腺全摘術行えば、バセドウ病抗体（TR-Ab、TS-Ab）も低下し、前脛骨粘液水腫も改善しやすくある可能性あります。（前脛骨粘液水腫だけで甲状腺全摘術は、なかなか難しいですが・・）（第55回　日本甲状腺学会　P1-04-08　EMO症候群を合併したバセドウの一例）

バセドウ病眼症と同様に、(131-I)アイソトープ治療後に発症・増悪する事あります。（第56回　日本甲状腺学会　P2-118 バセドウ病治療後に悪化した脛骨前粘液水腫の一例）

バセドウ病では、まれに前脛骨粘液水腫でなく、リポイド類壊死の学会報告もあります。リポイド類壊死は、糖尿病で良く見られる下腿部に生じる橙色の萎縮斑。潰瘍化することもあります。

甲状腺機能低下症で爪の変形を認める事あります。匙状爪（さじじょうつめ）とよばれ、縦に亀裂が入る事もあります。

カロチンは海藻類にも多く含まれています。海藻を過剰に摂取すると、ヨードにより甲状腺ホルモン産生が抑制され、甲状腺機能低下が進むと、さらにカロチンが沈着し黄色くなります。

後天性に生じる境界明瞭な脱色素性の白斑（皮膚のメラニン色素がなくなり、色が抜けた病変）を尋常性白斑と言います。自己免疫疾患、特に自己免疫性甲状腺疾患（バセドウ病、橋本病）の合併率が高い事が知られています。また、1型糖尿病、アジソン病、悪性貧血、自己免疫性萎縮性胃炎などの合併も報告されています。

尋常性白斑の原因は不明な点が多いですが、抗メラノサイト抗体やメラノサイト傷害性T細胞がなどから自己免疫説が有力です。

CREST(クレスト)症候群(限局性皮膚硬化症)は、自己免疫抗体の一つ抗セントロメア抗体陽性の膠原病で、橋本病(慢性甲状腺炎)に併発することあります。

1. 指先が硬くなり（皮下石灰沈着）、毛細血管の拡張が見られます。レイノー現象もあり、強指症（細く、蒼白い、硬化した指）になります。
2. 内蔵障害は食道・胃腸管に限定されます。食道運動障害による食物が詰まるような感じは、びまんせい甲状腺腫・甲状腺腫瘍のようです。

手荒れで、指先や手のひら/甲が赤くなり乾燥、角質が皮膚からはがれ落ちる鱗屑（りんせつ）・落屑（らくせつ）がみられます。進行すると、ひび割れて痛み、皮膚がうすくなりますが、かゆみはありません。

主婦の手湿疹

赤い丘疹（きゅうしん）が手指にできると、かゆみを伴います。 

掌蹠膿疱症は手のひらや足底に、無菌性の膿疱（黄色の液体の水袋）を繰り返します。掌蹠膿疱症は甲状腺疾患、糖尿病、高脂血症、クローン病、IgA腎症に合併することあります。

掌蹠膿疱症は原因不明のことが多いですが、30％は慢性扁桃腺炎、歯槽膿漏（歯周病）、蓄膿（慢性副鼻腔炎）、金属アレルギーの存在が原因だろうといわれます。

ベーチェット病などが原因で起こる結節性紅斑の治療に、1日400～900 mgのヨウ化カリウム投与される事があります。甲状腺機能亢進症/バセドウ病に対する投与でも1日最大600 mgですので、かなりの大量投与になります。

ヨウ化カリウムの結節性紅斑に対する作用機序は不明ですが、

1. 肥満細胞のヘパリン放出を惹起、遅延型過敏反応が抑制される。　
2. 好中球走を阻害

などが考えられます。