歯周病治療

歯周病とは

　歯周病とは、歯周組織が歯垢（プラーク）に含まれている歯周病菌に感染し、歯茎が腫れたり、出血したり、最終的には歯周組織が破壊されて歯が抜けてしまう病気です。
歯肉炎、歯周炎とも呼ばれています。日本の成人の約80％が歯周病にかかっていると言われています。

　歯垢（プラーク）は時間が経つと歯磨きでは取り除くことができない歯石になります。
歯石自体は歯周病の原因ではありませんが、歯みがきでは除去できないため、周囲のプラークの除去を困難にします。

歯周病治療の流れ

　歯周病の多くは保険診療で行うことができます。自費診療になるのは特殊な薬剤(保険診療では認可されていない日本認可薬剤、海外から輸入し用いる薬剤。ただしＦＤＡ（アメリカの厚生省にあたります）では認可。)にて行われる歯周外科手術の場合です。どちらにしても初期治療は保険診療でおこなえます。

の流れでおこなわれます。

1.検査

　歯石を除去するためには検査を行わなければなりません（厚労省により定められています）どんな検査をしているのでしょうか。

2.初期治療

ａ．プラークコントロール

プラークコントロールには機械的、化学的、生物学的の３種類があります。

機械的プラークコントロール

　患者さん御自身にまず、がんばっていただきます。
歯周病原細菌はバイオフィルム（細菌のお家）を形成しているので、まずは歯ブラシ、そして歯と歯の間はフロスや歯間ブラシなどを用います。
歯ブラシだけでは磨けていない場所が実は沢山あります。水谷歯科医院ではプラーク除去率が高い、操作性が良い、歯肉・歯面を傷害しないなどから、まずはスクラッビング法を推奨しています。正しいブラッシングをすることにより、歯肉の炎症は軽減されスケーリング（歯石除去）を正確に行いやすくなります。
超音波ブラシを使用している方は特に使用法をお尋ねください。機械ですので正しく用いないと炎症が増してしまいます。
歯科医・衛生士がおこなうプロフェッショナルケア。歯ブラシ、補助器具、そして回転器具を用いて行います。

化学的プラークコントロール

　消毒薬、酵素剤を洗口剤として用いて用いますが、これだけでは十分な効果を得ることはできません。機械的プラークコントロールの補助とお考えください。

生物学的プラークコントロール

　少し専門的になります。プロバイオティクスとは細菌叢のバランスを整えることによって宿主の健康に好影響を与える細菌ないしその産生物を指します。歯周病分野では乳酸菌を摂取することにより、病原性の無い細菌に置換することが試みられています。

ｂ．スケーリング・ルートプレーニング

　一般的に歯石とは２種あります。
ひとつは歯肉縁上歯石です。唾液によってプラークが歯石になるもので唾液腺の出口の近くに多く見られます。
歯肉縁上歯石は白黄色であり、煙草、コーヒー等色素によって着色していることもあります。目で確認しやすい歯石です。歯石はプラークが石灰化したものですが、プラークの量と必ずしも歯石の量は関係していないようで、少しでもプラークが溜まるとすぐに歯石になってしまう人もいます。
おもに唾液の正常が関係しているのです。多量に溜まると歯のほぼ全面を覆うこともあります。

　一方、歯肉縁下歯石（歯ぐきの下に溜まる歯石）は歯と歯ぐきの隙間、つまり歯周ポケットの歯の根の部分に付着する歯石です。プラークが溜まると歯肉に炎症が起き、歯肉が腫れてきます。
腫れた部位と根の隙間から歯肉溝滲出液（血液の成分ととても似ています）が多量に出ることにより、プラークが歯石になります。これは黒色をしていて、歯と強固に付着しています。
歯周ポケットの中なので歯医者さんで確認してもらってください。放置すると歯の根の周りに広がってしまいます。顕微鏡診療、またはお写真で確認できます。

では　なぜ歯石をとらなければいけないのでしょうか？

　歯周病の原因はプラークなのに歯石をとらなければいけないのでしょうか。
一番の理由は歯石の表面はざらざらしていて、プラークが溜まりやすいからです。
第２の理由は、歯石にはプラークにより生産された毒性物質が浸透しているため、歯肉に害を与えるからです。
第３の理由は歯肉縁下プラークを増殖させる原因となり物理的に歯肉の、歯周病の治癒を阻害、妨害しているからです。

歯周病の初期治療による歯石除去する方法

　歯石をとることをスケーリングといいます。そしてその器具をスケーラーといいます。
スケーラーには手作業で行うハンドスケーラーと超音波を用いる超音波スケーラーの二種類があります。
歯肉縁上スケーラーは目で見え比較的とりやすいので、効率の良い超音波スケーラーを用います。
一方歯肉縁下の歯石はとても大変です。刃先の小さいハンドスケーラーをよく用います。
最近では超音波スケーラーのチップの改良により可能になりました。ただし、歯周ポケットが５ｍｍ以上の場合全ての歯石を除去することが不可能であると言われています。
場合によっては歯肉をはがして歯石をとる手術が（歯周外科手術）が必要となります。

　歯石除去においてもマイクロスコープ（歯科用顕微鏡）は大活躍します。肉眼ではとらえきれない歯石を拡大し、明るい視野のもと、確実に除去します。
患者さんへの侵襲が少なく、精密な処置、手術を可能にします。詳しくはマイクロスコープ（顕微鏡診療）の項目をご覧ください。

ｃ．歯周治療における咬合治療（かみ合わせ）

　歯周病治療において炎症のコントロールだけでなく咬合性外傷（かみ合わせによる外傷）のコントロールはとても大切です。

　このような場合には、かみ合わせの調整、歯の固定、ナイトガード等行い、咬合性外傷力をコントロールし、歯周組織へのダメージを最小限に抑える必要があります。

ｄ．初期治療における薬物療法。局所及び全身投与

　歯肉縁下の歯石除去などの機械的操作だけでは細菌を完全に除去できないため、薬物療法が併用することが望ましい事も多くあります。

　薬物により歯石除去、歯肉切除の効果を促進させ、また急性症状の緩和にも用いられます。薬物投与には飲み薬、局所塗布、歯周ポケット内洗浄、や含嗽剤によるうがい等があります。

①抗菌薬の局所薬物配送療法

　歯周治療における局所薬物配送療法（Ｌｏｃａｌ　Ｄｒｕｇ　Ｄｅｌｉｖｅｒｙ　Ｓｙｓｔｅｍ　：以下ＬＤＤＳ）は、歯周ポケット内に直接薬剤を注入し、一定期間、徐々に薬剤が徐放することで、歯周病原細菌の増殖を抑制する方法です。
薬剤は歯周病原細菌に対して強い抗菌性を示すテトラサイクリン系抗生物質の塩酸ミノサイクリン軟膏が使用される。抗菌作用とコラゲナーゼ活性阻害作用を発揮します。
使用に際しては歯周基本治療において歯根面のＳＲＰ（歯の根っこのスケーリング）を行った後、再評価時に４ｍｍ以上のポケットがある部位に使用し、１週間に１度の使用で用いられます。

②歯周ポケット内のイリゲーション

　歯周ポケット内を薬液で洗浄することにより、歯周ポケット内の細菌を減少させ症状の改善を図ります。使用薬剤は、クロルヘキシジン、ポビドンヨード、アクリノールなどがあります。日常の臨床で頻繁に行われる処置法です。

③抗菌薬の全身投与

　急性炎症や、侵襲製の歯周炎、重度の歯周炎時に局所の薬物投与だけではコントロールできない際に全身投与が行われるときもあります。
マクロライド系抗生物質であるアジスロマイシンはバイオフィルムを溶解能を有し、マクロファージなどの食細胞に取り込まれて長期間作用するとも言われています。ただし歯周病学会の見解は未だ解決はされていません。
また、アムホテシリンＢも同様です。アメリカではＦＤＡ（米国食品医薬品局）の認可を得て歯周病原細菌に対し、身体が過剰な免疫反応をすることに対し、特異的にブロックをする「宿主調節性薬剤」も市販されてきています。今後の日本の動向に注目が集まっています。

3.歯周外科か非歯周外科

①　歯周基本治療後の深い歯周ポケットや骨縁下欠損や根分岐部病変の存在
②　審美性が要求される場合
③　歯肉歯槽粘膜の解剖学的異常
などが正しく歯周初期治療が行われ、なおかつ炎症が存在する場合にはじめて適応となります。

　ただし、全身疾患、年齢、妊娠等　考慮しおこなわれます。また歯槽骨再生療法は保険適応と自費診療とがあります。基本的には使用する薬剤、骨補填材が厚労省認可であるかが大きな違いです。
もちろん日本厚労省未認可であるものでもＦＤＡ（米国食品医薬局）で認可されている材料を使用しています。

①　歯周基本治療後の深い歯周ポケットや骨縁下欠損や根分岐部病変の存在

　フラップ手術が基本です。歯周ポケットを除去するか、再生療法を行うかの選択となります。
また根分岐部病変（臼歯の根の間に骨がなくなっている状態）では進行の度合いにより、処置法が異なります。歯を二つに分離、再生療法、トンネリングなど行われます。
また骨が尖っている部位をなだらかにすることで歯周ポケットが縮小され、歯周組織は長期安定化されます。

②審美性が要求される場合

　特に前歯では歯の長さと幅により審美性は演出されます。またすきっ歯は決して見栄えの良いものではありません。
また、メラニン色素の沈着も見栄えの良いものではありません。切除だけでなく移植することにより大変美しい口元へ変化されるケースもあります。
例えば歯の根が露出してしまっている場合(すきっぱ)などは移植により改善を試みます。

③歯肉歯槽粘膜の解剖学的異常

　歯周外科は歯周ポケットをなくす手術だけではありません。また審美的な要求からの歯茎の移植だけではなく、知覚過敏でも移植による改善法もあります。
また付着歯肉といい、歯周病になりづらく強靭な歯ぐきの形成はとても大事な処置です。インプラントを長期安定させる意味においても、とても重要な処置となります。

歯周外科においても顕微鏡診療（マイクロサージェリー）はとても重要な役割を果たします。低侵襲で痛みも少なく、治癒はとても速いのです。

4.治癒

　精密検査により状態の確認をします。そして、歯面、歯根面を強化することで予防します。そのためにはフッ化物を用います。安価な方法ですが効果があります。
また、高価ではありますが３ＤＳ（Ｄｅｎｔａｌ　ｄｒｕｇ　ｄｅｌｉｖｅｒｙ　ｓｙｓｔｅｍ）による除菌により、細菌数のダウンサイジング、細菌叢の改善を行うこともとても効果があります。

5.メインテナンス・定期管理

　治癒した歯周組織を長期間維持するためには、メインテナンスにお時間をとってください。もう治療は出来るだけせず、メインテナンスで維持してゆきましょう。
何度もでてきます。プラークコントロールが歯周病治療の要です。プラークコントロールこそがメインテナンスです。
プラークコントロールはご自身でするものと、その人のリスクに合わせて定期的に歯科医院で行うもの、その二つがかみ合ってはじめて効果的なものとなります。プラークコントロールの目的はバイオフィルムを壊し取り除くことです。

　歯周病のメインテナンスでは、優しく歯根面を探り、歯石を見つけ、そこにこびりついたバイオフィルムごと歯石を除去します。
この作業は指先の感覚で歯石の一番深いところを探り当てるかなり熟練し、集中力の要る作業です。歯ぐきを傷めず、根面を削らないようにするのはとても高いスキルを要します。

新橋 歯医者/歯科 水谷歯科医院 審美歯科・インプラント・ホワイトニング・歯周病治療・口臭予防