下肢への動脈が狭くなったり詰まったりすると歩行時にふくらはぎやふとももが痛みます。ひどくなると安静にしていても足や下肢全体が痛みます。さらにひどくなると足先やかかとに潰瘍や壊疽を生じ、やがて下肢の広範囲が壊疽に陥ることさえあります。

当院では、超音波検査・血管造影検査・薬治療・カテーテル治療（風船・ステント治療）・手術治療まで一連の流れを当科で実施しています。特に、カテーテル治療を積極的に取り入れて、通常の手術を最小限にするような手術（ハイブリッド治療）を行っています。体力のない高齢者に対しても負担を少なくするような工夫です。

• 下肢静脈瘤の症状
  何年間かの経過を経て次第に「むくみ、だるさ」「夕方になると足が重い」「立っているとだんだん痛くなる」「足がつりやすい」といった症状がはじまり、長時間の立ち仕事がつらくなります。
  かゆみ（湿疹）、黒ずみ（色素沈着） が生じると、最終的には、
  潰瘍や出血が生じることもあります。

皮膚症状（カユミや湿疹、潰瘍、出血）を生じていれば治療をお勧めしています。重い、だるい、つりやすいなど、ご本人にしか分からない症状の場合はご本人の希望を尊重します。

• 下肢静脈瘤（伏在静脈瘤）の原因
  伏在静脈と深部静脈の合流部にある逆流防止弁が体質的に故障しやすい方は、妊娠や立ち仕事などをきっかけとして血液が逆流しはじめます。 伏在静脈に血液が充満するとだんだん静脈が引き伸ばされて目立つようになります。
  目立ち方は静脈の深さにもよりますので、「目立つほど重症」とは言い切れません。
  
  
• 下肢静脈瘤（伏在静脈瘤）の治療
  張り裂けるような痛みや、足のひどいだるさを何年も我慢し続けている方もいらっしゃいますが、残念ながら「がまん」や「気合」では治りません。
  保険適応の下肢静脈瘤（伏在静脈瘤）治療は、主に３つあります。
  
  
  硬化療法：　
  注射薬で静脈瘤の中の血液を固めてしまう方法です。 　
  メリット：
  　外来で治療できる。傷跡が小さい。 　
  デメリット：
  　シミ（色素沈着）が残ることがある。血栓が流れて心臓や肺に
  　合併症を起こすリスクがある。再発が多い。
  
  選択的抜去手術：
  　逆流を生じている静脈の付け根（逆流の原因）を正確に
  　遮断しつつ、伏在静脈を部分的に引き抜いて再発を未然に
  　防ぐ方法です。 　
  メリット：　
  　再発しにくい。 　
  デメリット：　
  　1～4ｃｍほどの傷跡が最低２か所残る。
  　下半身麻酔を用いる場合は最低一泊の入院が必要。
  
  レーザー治療、高周波（ラジオ波）治療：
  　血管に細い管を挿入して血管を焼いてしまう方法です。 　
  メリット：　
  　傷跡が小さい。 　
  デメリット：　
  　血管が上手く焼けなければ不成功・再発となる。 　　　　　　　　
  　痛みやシミ（色素沈着）が長期間残ることがある。　　
  　逆流している静脈の根元が残る。
  
  
  
• 当院 血管外科の方針：
  その１・・・当院では「レーザー治療」は実施しておりません。
  「レーザー治療」や「高周波治療」は血管に熱傷（やけど）をおこして血管としての機能を失わせるものです。これらの方法は、深部の静脈の損傷や血栓症、あるいは大切な神経の熱傷を生じうるため、静脈瘤の根本（原因となっている根源）には手出しをしないように義務づけられています。ということは、「レーザー治療」や「高周波治療」を正確に行えば、手術の終わった時点で既に逆流の根元が残っているわけです。将来、追加手術が必要にならないか議論の余地があります。また、その追加手術は難儀なものであることが予想されます。従って当院では「レーザー治療」「高周波治療」を実施しておりません。
  
  

  「レーザー治療」や 「高周波治療」では静脈瘤の根元 （原因となっている根源）は 焼かずに残すことになっています。

  
  当院では、「レーザー治療」や「高周波治療」の工学技術のみならず手術理論が完成されるまでは、「選択的抜去手術」を実施していくつもりです。選択的抜去手術は、長い間世界中で改善が加えられてきた実績から、安全性と効果が確立されている最もスタンダードな手術です。決して時代遅れな方法ではありません。さらに当院独自の工夫・進化を加えることにより、他院にて手術後の再発ケースも多く引き受けることができております。（当院での手術ケースの２割近くが他院手術後の再発ケースです。）　　
• 当院 血管外科の方針：
  その２・・・手術後は最低一泊入院していただきます。
  　「日帰り」を強調する施設がありますが、安全のためには手術当日は病院に入院をする方が良いと考えます（大部屋で十分です。医師や看護師がそばにいることが重要なのです。）　（当院では９割近くの方が手術翌日に無理なく退院しますが、退院を強制することはありません。）
  
  当院血管外科で選択的抜去手術を行った際の標準的な経過
  術中・術後に問題がなければ、手術翌日午後に退院は可能です。手術後３日目からシャワー浴が可能。初回シャワー浴後に一度外来を受診していただきます。手術後７日目にも外来受診していただきます。それまで入院を継続なさる方もいらっしゃいます。大きな問題がなければ２～３ヶ月後に再診していただき終了です。

超音波検査・採血検査・造影ＣＴ検査等を利用して素早い診断を行い、血栓溶解療法・血栓除去・フィルター挿入等の適応を検討します。

✓その他

• 自宅や施設において長期間にわたって処置してきたが改善せず、本人が著しい苦痛を訴えている、あるいは処置が難しくて困っている場合。
• 褥瘡からの出血や浸出液のために全身の体力が奪われて衰弱の原因になっていたり、重篤な感染症（敗血症）の原因になっているなど、命にかかわる場合。
• 積極的な全身管理と、手術をも含む高度な局所治療を希望しない場合は対象外です。

• 栄養管理（褥瘡が仙骨・坐骨部など便で汚染される部位にあるならば中心静脈栄養を実施します）
• 合併症治療（循環器疾患、呼吸器疾患、尿路疾患、糖尿病など）
• 局所治療（壊死組織切除、軟膏処置、陰圧閉鎖療法など）
  陰圧閉鎖療法については、日本でいち早く実施しはじめ処置回数は延べ5000回を超えています。
• 必要に応じて褥瘡周囲組織への血行再建（腸骨動脈などへのカテーテル治療）
• 褥瘡への皮膚移植（筋皮弁形成手術）

• 血管内治療　２４９件
• 観血的動脈関連手術　１３２件
• 下肢静脈瘤に対する手術（硬化療法を含まずに）２７５件
• 陰圧閉鎖療法：１０５件
• 褥瘡への皮膚移植（筋皮弁形成術）：５１件
• 上記以外の血管関連処置や一般外科的処置は適宜実施

• 下肢血管に対するカテーテル治療（風船・ステント治療）：３～５日
• 下肢血管に対するバイパス手術：８～１５日
• 下肢静脈瘤に対する抜去術：２～３日
• 仙骨部重度褥瘡：８週間前後
• 大転子部重度褥瘡：６週間前後

当科診療内容（動脈疾患、静脈疾患、創傷治療）に関係する業績

（加納岩総合病院　血管外科開設以降）

現在、全身麻酔を要する手術は受け入れを制限させていただいております。
災害時派遣医師（ＤＭＡＴドクター）のため災害時に休診となる場合があります。 （予約患者も含めて代診はありません。）病院にお問い合わせください。