男性型脱毛症ガイドラインに基づいた治療の推奨レベル
男性型脱毛症ガイドラインでは治療法の推奨*3度をAからDの四段階に分けています。
Aがもっとも高く、Dにいったてはまったくオススメできないレベルになっています。
【A】強くすすめられる治療法
男性型脱毛症ガイドラインにおいて、おこなうことを強く勧められる治療法です。
このレベルものは毛髪の再成長の効果に対して、臨床試験などで十分検証され、なおかつ高い確率で効果があることを確認できたものです。
このガイドライン作成時においてはフィナステリドとミノキシジルの二つだけです。
フィナステリド内服
前立腺肥大の治療薬として開発された薬なのですが、男性型脱毛症にも効果があることも発見され、脱毛症治療薬として認可された内服薬です。
作用的には男性型脱毛症の発症原因の一つである2型の5αリダクターゼという還元酵素の生成を抑える働きがあります。前頭部より頭頂部の脱毛に効果が高いと言われています。
副作用があり、薬の購入には医師の診断が必要です。
また女性には効果が無く、お腹の中の赤ちゃんに重篤な副作用が生じるおそれがあるため妊娠中または妊娠している可能性がある女性への使用は禁止されています。
このようなことから血液中からフィナステリドの成分が完全に消えるまで献血はできません。
また20歳未満に対する国内の臨床試験はおこなわれいないため、薬の安全性が確立されていません。なので10代への販売もおこなわれません。
日本ではMSD株式会社（旧万有製薬）がプロペシアとして販売されていますが、健康保険の適応外なので少々お高いです。
ただし近年（2015年）ではフィナステリドのジェネリック医薬品が販売されており、プロペシアよりお求めやすい値段で購入できます。
目次にもどるミノキシジル外用
ミノキシジルは元々は高血圧の治療薬として開発されたものですが、後に髪が伸びるなどの効果が発見され、脱毛症の治療薬として認可された薬です。
頭部に塗布するタイプの外用薬として販売されており、日本では大正製薬のリアップとして販売されています。
リアップはフィナステリドのように医師の診断がなくても購入することができ、ドラッグストアなどで販売されています。
この薬は頭頂部のほうが効果があり、前途部には効果が低いと言われています。同じ脱毛症治療薬のフィナステリドとは薬が作用するメカニズムが違うため、薬の併用が可能です。
フィナステリドと違い女性に対する危険な副作用がないため、女性の男性型脱毛症の患者にも使えます。
以前は血管拡張による血行改善で脱毛症を改善すると言われていましたが、現在では毛乳頭細胞や毛母細胞の活性化することで脱毛が改善されると言われています。*4
ちなみに元々は高血圧治療用の内服薬なので外用薬以外のものもあるのですが、国内では未認可の薬であること、本来の用途は高血圧治療のための血管拡張薬であること、そして副作用で重篤な症状を引き起こす可能性があることから、脱毛症の治療法としてはオススメできません。
目次にもどる【B】すすめられる治療法
フィナステリドやミノキシジルのような高い有益性はありませんが、男性型脱毛症の改善に対し十分検証され、効果があるとされるものです。
この項目では、自毛による植毛手術のみ当てはまります。
自毛植毛
頭髪で側頭と後頭部の毛根は、男性型脱毛症の原因の一つである5αリダクターゼの影響を受けません。それを利用して後頭部の毛根（毛包）を脱毛部分に植える手術のことを自毛植毛と言います。
自毛植毛のメリットは髪の毛が定着する生着率の高さと、自毛のため異物反応などの炎症がおこることはほとんど無いことです。あと一回植毛が成功すると後は特別何かをする必要はなく、他の方法のように薬を使用し続けなければならない、といったことが必要ないことです。
デメリットとしては、自分の毛髪を利用しますので髪の毛の総量としては変わらないことと、脱毛がある程度進行してから植毛しないと、後で脱毛が進んだときに植毛した毛髪だけ残り、髪が不自然な生え方になること。そして頭皮を切るなどして移植をおこなう手術であるため、患者への負担が他の方法より大きいことです。
なお自毛植毛は、フィナステリド内服やミノキシジル外用の治療を一年間おこなっても十分な改善が見られない場合、その後の一つの選択肢として考えるように男性型脱毛症ガイドラインでは書かれています。
また、男性型脱毛症ガイドラインでは以下のように書かれています。
このように、自毛手術を選択する場合は、病院の選択には十分考慮して選んでください。
目次にもどる【C1】おこなうことを考えてもよい治療法
Cのレベルは、科学点根拠があるとは言えないレベルのものです。
その中でもC1は、臨床試験などで効果は確認されているが、検証が不十分なので根拠があるとは言えないものです。
ただし、このレベルのものは副作用などがかなり軽く、費用や金額など患者に対する負担も少ないため、軽度の男性型脱毛症の患者に対して用いてもよいと推奨できるレベルのものです。
このレベルの中には、ドラッグストアなどで売られている育毛剤も何種類かありますが、だからといって全ての育毛剤がこの推奨レベルだとは言っていませんので、注意してください。
塩化カルプロニウム外用
塗布した部分に局所的に毛細血管を拡張する効果があり、それにより育毛・発毛効果を高める効果が期待できる薬品です。
第一三共ヘルスケアのカロヤンやフロジン液に配合されています。フリジン液のほうは配合量がカロヤンより多めで、保険適応してます。
目次にもどるt-フラバノン
男性型脱毛症では男性ホルモンによって毛乳頭細胞からTGF-βというタンパク質が分泌されます。
これには細胞増殖を抑制する作用があり、そのため毛母細胞の増殖が阻害され、髪の成長が阻害されていると考えられています。
t-フラバノンはこのTGF-βを抑える働きがあり、それによりヘアサイクルの成長期を長期間維持できることが期待されています。
この成分が配合されている育毛剤は花王のサクセスなどです。ただし女性で検証した報告はないため、女性への有効性は分かりません。
目次にもどるアデノシン
アデノシンは生体内に広く存在している成分で、エネルギーを運んだり、シグナル伝達にかかわっていると言われています。
ちなみに前述のミノキシジルが毛乳頭に働きかけるとこのアデノシンが分泌されるとされ、それにより細胞増殖因子の生成がうながされ、それにより再成長の効果があらわれると考えられています。
この成分が配合されている育毛剤は、資生堂のアデノゲンなどです。
目次にもどるサイトプリン・ペンタデカン
サイトプリン（6－ベンジルアミノプリン）は、発症時に低下している毛乳頭から発信される発毛促進シグナルであるエフリン（細胞間シグナル分子）やBMP（骨形成因子）を増幅する効果があります。
またペンタデカン（ペンタデカン酸グリセリド）は髪の元となるタンパク質（ケラチン）の合成に必要なエネルギーを供給する効果があります。
この二つの成分が配合されている育毛剤は、ライオンの毛髪力シリーズに配合されています。また女性での効果を検証したものがないため、女性への有効性は分かりません。
目次にもどるケトコナゾール
ケトコナゾールは真菌を殺菌する薬で、水虫やカンジダ症の治療にも用いられるのですが。脂漏性皮膚炎にも効くことがわかっています。
ただしケトコナゾールは病院で処方してもらわなければ購入できない薬剤で、医師の診断が必要です。また女性での検証結果はないため、女性への有効性は分かりません。
目次にもどる【C2】有効性が確認できないため、用いない方がよい治療法
こちらはガイドライン作成時において、その有益性を実証する検証データがないため、用いない方がよいと判断された成分です。ただし、有益性が検証できれば変わるかもしれません。
セファランチン
セファランチンはアレルギーを抑えたり血流をよくする効果がある薬です。
男性型脱毛症での有効性は確認できていませんが、円形脱毛症のほうではガイドラインにおいて内服薬がC1の評価を得ています。*5
【D】使用しないよう勧告している治療法
このレベルは危険性や有害性が確認できる治療法のため、使用しないよう勧告している治療法です。
女性へのフィナステリド内服
女性にも男性型脱毛症が生じる場合があり、特に更年期に発症することが稀にあります。
これは女性男性型脱毛症（FAGA*6）と呼ばれていますが、フィナステリドの項目で書かれているとおり、女性へのフィナステリドの投与は避けるべきです。
これは女性の男性型脱毛症の患者に対しての検証の結果、フィナステリド内服薬の効果が確認できなかったことが一つあります。
そしてもう一つ、妊婦に投与した場合、男の子の胎児の生殖器官などの発育に影響をおよぼすおそれがありす。
なので妊娠中の女性または妊娠する可能性がある女性、授乳中の女性への投与どころか、薬に触れることすら禁忌となっています。
これらのことにより、女性へのフィナステリド内服薬の投与はお勧めできません。
目次にもどる人工毛植毛
人工毛植毛とは、文字通り人工毛を頭皮に植える植毛手術です。自分の毛髪を使わないので毛髪の全本数が増えることになり、それがメリットだと言われています。
人工毛は技術の発達で本物の毛髪と見た目では判別しづらいものができていますが、基本的には化学繊維で作られている人工物です。結局は異物を皮膚に植え込むむことと同じで、FDA*7（アメリカ食品医薬品局）では事実上使用を禁じれられています。
日本では現在、使用は禁じられておらず医療法上の問題はありません。ですが人工毛植毛には危険性・有害性があり、それを見過ごすことはできません。
よって、人工毛による植毛術はお勧めできません。