ニキビ：ざ瘡（Acne）
作者： ミルディス皮フ科院長：村上義之
《ニキビ：ざ瘡（Acne）》
ニキビは決して一つの原因によって出来ているのではありません。
主には
①皮脂過剰
②特に毛穴の出口での皮膚ターンオーバー（生まれ変わりのリズム）の乱れ
③毛穴の中の細菌（ニキビ菌など）
以上の３つがからみ合って出現しています。
さらに①の皮脂過剰はホルモンの影響やストレス、紫外線などが関与し、②のターンオーバーの乱れには各種の皮膚への刺激が関係し（化粧、汚れの落とし方が不充分、紫外線、乾燥、髪の毛などの接触、擦れや汗貯留、皮脂分解産物など）、③の細菌の増加にも皮脂、皮膚のpH、閉塞環境（毛穴のつまり）などが関係してきます。
先ずは痕を残さないでニキビを治し、次に出来にくい皮膚を作ってゆくことを目標とします。ヒトそれぞれで肌質や環境は異なりますので、いい状態を維持するために必要な処置も様々です。スキンケアだけでよい方から、ピーリングやレチノイン酸、さらには抗生物質を続けなければコントロールできない方など様々です。しかも時期によって異なったりするのです。
そのため、ニキビについて理解して、いい時や悪い時などその都度自分で必要な最低限の処置がわかるようになれば理想的です。別紙の図譜に沿って下記に説明してゆきます。
１）Step.A → Step.B：面疱（白ニキビ、黒ニキビ）の発生
ニキビの発生は毛穴の出口が古い角質と皮脂、細菌などが固まった面疱（白ニキビ）によってつまり、中に皮脂が貯まることによって始まります。時に鼻などで黒い点々として見られるものを黒ニキビ（black head）と呼び、元来は白い皮脂が紫外線（にて発生した活性酸素）や空気によって酸化されて変色したものです。面疱の先端が皮膚表面に開いている鼻などでよく見られます。
２）Step.B → Step.C：炎症性ニキビ（赤ニキビ）の発生
皮脂は過酸化脂質や遊離脂肪酸に分解され、それらが皮膚への刺激となったのがいわゆる「あから顔（脂漏性皮膚炎）」で、毛穴を刺激してそのなかでニキビ菌などが繁殖しはじめたのが「炎症性ニキビ（赤ニキビ）」の始まりです。
また皮膚への刺激はその後の皮膚のターンオーバー（生まれ変わり）のリズムを狂わせ、面疱が出来やすい皮膚へと変えていきます。ニキビ菌が増えると、毛穴周囲に好中球を引き寄せますので、それらによって毛穴の壁が刺激され赤みは強くなってゆき、毛穴の壁を突き抜けて中に入り込むと「膿み」を持った「膿疱」となり、非常に破れやすい状態になります。
３）Step.C → Step.D：瘢痕、炎症後色素沈着などニキビ痕の発生
膿疱が皮膚の中で破れたりすると、いわゆる「ニキビ痕」を残します。ニキビ痕には形の異常（凸凹）としての瘢痕、色の異常（赤→茶色）としての炎症後色素沈着が含まれます。
４）治療法・治療順序
先ずは新たなニキビを出来にくい様にコントロールし、その後にニキビ痕の積極的な治療（外科的治療）を考えます。炎症後色素沈着の治療（ビタミンＣ、レチノイン酸、ハイドロキノンなど）は同時に行えます。
Ａ．赤ニキビ以降を少なくする。出来た物を早く、軽く抑える。→ニキビ痕を残さないで治す。
治療：細菌の増殖抑制（抗生物質）、好中球遊走を抑える（ミノマイシンやメトロニダゾール、レクチゾール）など
Ｂ．その前段階である面疱（白ニキビ、黒ニキビ）を処理する。→炎症性ニキビを出来にくくする。
治療：ケミカルピーリング、面疱圧出
Ｃ．さらに前段階として、面疱を出来にくくする（皮脂抑制とターンオーバー調整）。→ニキビの出来にくい肌を作る。
治療：スキンケア、ピーリングローション、ビタミンC、ケミカルピーリング、レチノイン酸、皮脂抑制剤
D.ニキビ痕（形の異常：凸凹）の治療治療：レチノイン酸、深いケミカルピーリング（ＴＣＡなど）、レーザーアブレージョン
５）当院での治療の基本
スキンケアの見直しとともに、Ａ．Ｂ．とマイルドピーリングローションを使用し、効果が不充分であれば本格的にピーリングやレチノイン酸を導入してゆきます。皮脂抑制のためのホルモン剤（エストロゲン製剤、スピロノラクトンなど）治療はどうしてもコントロール出来ない時に考慮します。
Ａ．抗生物質の内服・外用：
内服はミノマイシンがニキビ菌への抗菌作用、リパーゼなどの酵素産生阻止作用、好中球遊走阻止作用が強いことなどから多用されます。頻度は少ないですが、めまいやふらつきを生じることがあります。その他、マクロライド系、ニューキノロン系も使われます。
炎症性ニキビが多い時には数日間続けて飲みますが、その後症状が落ち着いたら止めましょう。また炎症性ニキビが出来てしまったときのためにストックしておいて下さい。抗生物質は、炎症性ニキビのでき始めに飲むのが効果的です。また抗生物質の外用は赤ニキビを中心に行ってください。
Ｂ．ビタミン剤と皮脂調整剤内服：
ビタミンＢ２・Ｂ６、プレグナンジオールを内服します。
Ｃ.ケミカルピーリング：
グリコール酸などを塗布することによって、表面の角質を薄く溶かします。こうすると埋もれてしまっている面疱が露出しやすい状態になります。あるいは目に見えないレベルでのつまり（微小面疱：microcomedo）が処理されます。あわせてターンオーバーの乱れを正常化する作用、色素沈着を薄くする作用があります。
Ｄ．レチノイン酸の外用：
ターンオーバーを早めて、表面の角質を薄く保ち、毛穴がつまりにくくする作用とともに、美白作用、抗老化作用（コラーゲン増生など）があり、ハイドロキノンと併用することによってニキビ痕の治療にも効果的です。
Ｅ．ビタミンＣの外用：
ピーリングやレチノイン酸の外用が困難な方に刺激の少ない基礎化粧品として使用できます。
Ｆ．面疱圧出：
白ニキビを外に押し出します。専用の道具や針を使用します。
Ｇ．皮脂抑制剤内服：
メサルモンＦ、低容量ピル、スピロノラクトンなどによって男性ホルモンを抑制し、皮脂を抑制します。
※嚢腫形成型では切開、ステロイド局注、液体窒素凍結療法などを併用します。
◆スキンケアについて
① クレンジング
② 石鹸にて皮脂と皮膚表面の汚れを落とす。必要に応じてぬるま湯や二度洗いを行う。
※石鹸に含まれる脂肪酸塩は面疱形成物質なので、過度の石鹸洗顔は控えてください。それ以上に成分の残留がないように丁寧にすすいで下さい。
③ ピーリングローションで皮膚ターンオーバーを整える。場合によってはレチノイン酸を併用する。
④ 保湿剤、日焼け止めを使用する。
⑤ メーク、髪の毛などによる刺激を最低限にする。シャンプーなどの成分が残留しないようによくすすぐ。
以上、もう一度ご自身のスキンケアを見直してください。
◆食事について
ニキビと特定の食物の因果関係は未だ証明されていません（ＥＢＭを検証した報告がない）。但し増悪因子として脂肪 、ナッツ類、チョコレート 、アルコールなどを自覚しているヒトも少なからずおられますので、ご自身で自覚されている食物のみ制限すればよいでしょう。
Q and A （ニキビ）
Q1.ニキビ治療で、ダラシンTゲルを処方される時とダラシンローションが処方される場合がありますが、どのように使い分けるのですか？
A1.ローションの方が患部への薬剤浸透性がよいのですが、逆に基剤のエタノールによって刺激を感じる方がおられます。その場合にはゲルあるいはアクアチムクリームなどを使用します。
Q2.ニキビ治療で、抗生剤（ミノマイシン、クラリスなど）を内服する際に、赤ニキビが少なくなった後では自己調節をするように指導されますが、具体的にはどのように内服すればよいのでしょうか？
A2.ニキビ自体が、コントロールする疾患です。時にニキビができるのは仕方がないことだと考えています。その際に症状が軽く済まし、ニキビ痕（瘢痕：凸凹、シミ：色素沈着など）を最小限に抑えることができればよいのではないでしょうか？
痕を残すようなニキビはひどい炎症性ニキビです。そのようなニキビの出来始めには先ず皆さんが誰よりも最初に予兆（ひどくなる予感：痛み、張った感じなどの違和感）を感じますから、その予兆を感じた時に早めに抗生剤の内服を始めてもらい、痛みなどの自覚症状がなくなれば中止してもらっています。アクネ菌は皮膚の常在菌ですから、抗生物質をどんなに続けて内服しても決していなくなることはありません。細菌の数を元の数くらいまで減らす、あるいは炎症を軽くするのが抗生剤投与の主目的です。
またブドウ球菌などの細菌もニキビの発生に関連しますし、むやみに連用すれば薬剤耐性菌を作ることになってしまいます。
Q3.ニキビ治療の一環として、時にメサルモン-Fを内服することがありますが、どうしてですか？また、どのような飲み方をすればよいのでしょうか？
A3. メサルモン-Fは男女性ホルモンとその前駆物質、甲状腺末からなる薬剤で、卵巣機能減衰・欠落、更年期障害に適応を有している薬剤です。女性ホルモンは脂質代謝にも多くの役割を担っていますので、女性の方で生理前にニキビが悪くなる方に皮脂分泌抑制を目的に投与されることがあります。月経周期の変化などをきたす場合がありますので、主に生理前２週間で内服することが多いようです。
Q4.ニキビ予防で、洗顔方法など日常生活での注意点はどのようなことですか？
A4.ストレスによっても男性ホルモンの分泌が高まり、結果として皮脂分泌増加につながりますし、紫外線を浴びることによって皮脂分泌が高まるばかりか皮膚のターンオーバーの乱れにもつながります。
汚れやメイクをしっかり落とすためにもクレンジングと石鹸によるダブル洗顔を行いましょう。そしてその後には化粧水などにて充分な保湿を行います。食べ物に関してはナッツ類やチョコレートなどがニキビの増悪因子として一般には知られていますが、未だ医学的には証明されていないようです。但し、ご自身でニキビの増悪を実感されるようでしたら、控えましょう。