粉瘤の記事一覧

• 2013-03-24 UP!     カテゴリー：粉瘤, 診療だより

  顎の粉瘤を２例供覧します。
  粉瘤の状態で術式が大きく異なることを理解して下さい。
   
  ４２歳男性。右顎の粉瘤です。
  
   
   
  何回も化膿したそうです。自分でも潰したとのこと。
   
  エコー検査で粉瘤の輪郭は不明瞭、内部エコーも不均一です。
  
   
   
  くり抜き法は不適応です。
   
  切開線をデザインします。両端の線は顎のラインです。
  
   
   
  広頚筋の筋膜上で切除します。
  
   
   
  真皮縫合をきっちりかけて創を盛り上げます。
  
   
   
  病理組織検査です。粉瘤はしっかりと取りきれています。
  
   
   
  病理組織検査のアップです。嚢腫壁が４つに飛び散っています。
  このように飛び散った粉瘤はくりぬき法で取りきることは困難です。
  
   
   
  ４４歳男性。右顎の粉瘤です。マジックで印をつけました。
  
   
   
  エコー検査です。両外側陰影があり、嚢腫壁の境界も明瞭です。
  
   
   
  4mm トレパンでくりぬき法を行いました。半年程でニキビ痕くらいになります。
  
   
   
  病理組織検査です。プロの技ですね。
  
   
   
  小さな粉瘤でもその状態によって術式が大きく異なります。
  メスよりはくりぬき法のほうが傷はずっと目立たなくなります。
   
  粉瘤は自分でいじらない、気になるようならば化膿する前に病院に行く。
   
  皮膚外科医である私からのメッセージ、伝わったでしょうか。

• 2013-03-17 UP!     カテゴリー：粉瘤, 診療だより

  しつこく粉瘤について述べます。
   
  他院で粉瘤の治療を受けた患者さんも来院されます。
   
  今回供覧するのは39歳の女性です。背中の粉瘤が化膿したことがあり、
  切開排膿処置をそれぞれ異なるクリニックさんで２回受けています。
   
  切開排膿と手術はまったく別のものです。
   
  腫れたときは患者さんも動転しているので医師の説明を十分に理解されて
  ないことが多々あります。
   
  背中です。横方向に切開排膿後の瘢痕が２本あります。
  
   
   
  切開排膿は手術ではなく処置です。粉瘤の袋が残っています。
   
  一度化膿したことがある粉瘤は再び化膿することが多いので私は根治術を
  お勧めしています。
   
  話は変わりますが、
  メスで粉瘤を切開して中身（角質）だけ出す医師もいると患者さんから聞いた
  ことがあります。
   
  それは手術ではありません！
  嚢腫壁（袋）が残っていますからまた膨らみます。
   
  中途半端なことをされると癒着を生じ抜き法ができなくなります。
   
  今回の症例は２回の切開排膿歴があるので嚢腫壁が広がっている可能性が
  あります。
   
  エコー検査で確認します。やはり嚢腫壁が水平方向に不整に広がっています。
  
   
   
  エコー所見、触診から残った嚢腫壁をマーキングします。
  
   
   
  手術は取り残しがないよう大きく切除します。さすがにくりぬき法では取れません。
  
   
   
  手術直後です。残った瘢痕も切除すればよかったですね。
  少し反省しています。
  
   
   
  くりぬき法の手術時間は10分～15分です。
  メスで行う手術は40分くらい要します。負担がずいぶん違います。
   
  切開排膿歴がある粉瘤は瘢痕で覆われ、瘢痕中に毛細血管が増加しています。
  手術後に血腫が生じないようていねいに止血します。
   
  私は皮膚外科医ですので傷痕が残らないよう真皮縫合をしっかりと行います。
   
  術後１週間、抜糸前の写真です。
  手術翌日から石鹸で創部を洗ってもらいます。２日目からお風呂もOK。
  傷が気になる人は2ヶ月くらいピタシートを貼ってもらいます。
  
   
   
  病理組織検査です。粉瘤は完全に取れ切れています。大きな瘢痕組織、分かりますか？
  
   
   
  切開排膿は手術ではなく処置です。いずれ根治術が必要です。
  粉瘤の中身（内容物）だけ出すのは手術ではなくナンセンスな行為です。
   
  炎症後の粉瘤もプロの皮膚外科医がメスで切除すればまず大丈夫です。
  一番よいのは化膿する前に受診することですね。

• 2013-03-14 UP!     カテゴリー：粉瘤, 診療だより

  ある日の外来での診察。大きな粉瘤を主訴に患者さんが受診。
   
  私　 　「なんでこんなに大きくなるまで放置したの？」
  患者　「今までに皮膚科を２件受診しましたが、傷がつく、手術しても再発する
  　　　　からしないほうがよいなどと言われたので・・・」
   
  粉瘤を手術しても再発する？？
   
  粉瘤をメスで切除した場合、私は再発させたことはただの一度もありません。
   
  くりぬき法で再発させたことは３例あります。
  粉瘤が深い、過去に化膿して嚢腫壁が周囲と癒着などが原因です。
   
  粉瘤のくりぬき法を希望されて来られる患者さんへの説明。
   
  私から患者さんへ
  「傷はにきび痕くらいです。今までに３例の再発がありますがここ２年間の
  再発はゼロです。エコー検査でくりぬき法の適応かどうかを確認します。
  くりぬき法も慣れていない先生が行うと再発します。手術のコツがあります。
  カサブタができると傷が凹みやすいので手術翌日からしっかりと傷を洗って
  下さい。傷を洗っていけないというのは20年前の医学です。」
   
   
  適応を選べばくりぬき法でもまず再発はしません。
   
  くりぬき法で摘出した粉瘤の病理組織検査の一部を供覧します。
   
  
   
  
   
  
   
  
   
   
  素晴らしい！
  
   
  
   
  
   
   
  耳の粉瘤はちょいと難しいです。
  
   
   
  頭の外毛根鞘嚢腫　trichilemmal cyst　（頭の腫瘍は原則として行っていません）
  
   
   
  頭の外毛根鞘性嚢腫
  
   
   
  多発性脂腺嚢腫 steatocystoma multiplex
  
   
   
  稗粒腫 milium
  
   
   
  粉瘤のブログはもうアップしないと言いながらなぜか更新してしまいます。
  粉瘤を理解していない皮膚科医がいがいと多い気がするのです。
   
  私のブログは多くの医師も読まれているようなので自分の思いをときどき
  述べたいと思います。たまに毒舌ですみません（笑）。

• 2013-03-10 UP!     カテゴリー：粉瘤, 診療だより

  粉瘤治療の大原則は完全摘出です。
   
  少しでも取り残すと再発します。
   
  できれば傷跡が小さいくりぬき法で摘出したいですが、メスで
  摘出したほうがよい粉瘤もあります。
   
  35歳女性。左臀部の粉瘤です。
  
   
   
  エコー検査です。粉瘤の形がいびつで表皮から少し離れています。
  このような症例はくりぬき法は難しいです。
  
   
   
  メスで摘出します。粉瘤は脂肪組織まで及びます。
  
   
   
  再発しないよう完全摘出します。
  
   
   
  病理組織標本です。完全に摘出されています。
  
   
   
  表皮と粉瘤の上端が離れているのが分かりますか？
  これだけ離れているとくりぬき法は難しいです。
  
   
   
  左臀部の創は吸収糸で盛り上がるように真皮縫合してナイロン糸で
  連続縫合します。皮膚のシワにそった創はいずれ目立たなくなります。
  
   
   
  粉瘤手術はくりぬき法にこだわらず症例によって術式を選択するのが
  よいと思います。
   
  ちょっと一言。
  粉瘤治療について気になることがあります。
   
  今回の症例は他院で悪いものではないから放置してよい言われたそうです。
  説明は間違ってはいませんが、医師として言葉が足りません。
   
  私なら次のように説明します。
   
  「粉瘤は良性の皮膚腫瘍です。放置してよいと言う医師も多いでしょう。
  しかし、腫瘍ですので少しずつ大きくなります。
  手術の傷跡は腫瘍の大きさと比例します。小さいほうが傷も小さくすみます。
  問題なのは臀部は日常生活で擦れることより粉瘤が化膿することがあります。
  化膿すると腫れてかなり痛いです。メスで切開排膿しなくてはなりません。
  その際は2週間くらいの通院が必要となります。どうするのがよいかご自分で
  じっくりと考えてください」
   
  粉瘤が化膿した場合（赤くなり痛みを生じます）はしばらく手術を受けることが出来ません。
  化膿した場合はお近くの皮膚科を受診してください！

• 2012-11-01 UP!     カテゴリー：粉瘤, 診療だより

  粉瘤はやり尽くした感があります。
   
  患者さんは52歳の素敵なミセスです。カリフォルニアにお住まいです。
  平成24年6月頃から右頬部の膨らみに気づきかれたそうです。
   
  アメリカで3人のドクターの診察を受けられたそうです。
   
  最初のドクターからは腫瘤をよくマッサージするよう指示、そして
  次のドクターからは腫瘤を温めるように言われたそうです。
   
  ちなみに診察したドクターは家庭医ではなく皮膚科医だったそうです。
   
  ドクターによって色々な考えがあると思いますが、腫瘤は外科的に切除
  するのが最も確実だと私は思います。
   
  腫瘤が大きくなるので心配になり緊急帰国。
   
  初診時の所見です。右鼻翼外側に人差し指頭大のしこり。
  
   
   
  腫瘤の拡大写真です。内容物が青灰色に透けて見えます。
  皮膚の血管拡張があり、病変の主座が真皮内であることが予測できます。
  
   
   
  エコー所見です。黒く丸い塊が腫瘤です。底面後方エコーの増強、両外側陰影があり
  粉瘤の所見です。下床に癒着（白くなっている部位）あり？
  
   
   
  前医ではエコー検査をしてくれなかったと患者さんから言われることがあります。
  エコー検査はあくまで診断の補助であり、診断は触診が最も重要です。
   
  ではなぜ私がエコー検査にこだわるのか？
  それは私が粉瘤の治療にくり抜き法を好んで用いるからです。
   
  エコー検査で嚢腫壁に癒着がある場合はくり抜き法ではなくメスによる切除術を
  お勧めしています。完全摘出することがより大切だからです。
   
  上記の患者さんも嚢腫壁の底に癒着があり、くり抜き法で完全に摘出できる可能性は
  90% くらいと予測しました。
   
  カリフォルニアからはるばる来られた患者さんです。全力で執刀します。
   
   
  この大きさなら3mmトレパンでもよいですが、エコー所見での
  癒着が気になるので4mm トレパンでくり抜きます。しっかりと
  粥状物を出し切ることが大切。指の使い方がポイントです。
  
   
   
  嚢腫壁がつるりと飛び出してきました。
  
   
   
  摘出した検体です。一塊として取りきります。
  
   
   
  病理組織標本で確認します。
  
   
   
  手術１週間後です。かなり肉芽が盛り上がっていますが陥凹が
  残っています。ハイドロコロイドを3～4日貼ってもらいます。
  半年もすればニキビ痕くらいに落ち着きます。
  
   
   
  その後、患者さんから添付写真とメールを頂きました。
  写真では肉芽も盛り上がり順調な経過でした。
   
  これからも多くの方を救って差し上げてください、と有難いコメントを頂戴しました。
  はい、がんばります。