内科的治療
膵がんに対する治療方針
現在の日本における膵がんの治療方針は、その進行度によって、2013年版膵がん診療ガイドラインの膵がん治療のアルゴリズム（図３）に基づいて行われており、当院でもそれに準じて治療を行っています。
膵がんでは、腫瘍が小さく周囲臓器に及んでいないもの（cStageⅠ〜Ⅲ）に対しては外科切除が第一選択になりますが、周囲の大血管に浸潤したもの（cStageⅣa）の一部、遠隔転移を有するもの（cStageⅣb）に対しては抗がん剤を用いた全身化学療法が行われます。cStageⅣaの一部には化学放射線療法が行われることがありますが、そちらについては化学放射線療法の項をご覧ください。また、当院では新たな治療法の臨床試験も行っておりますが、詳細は臨床試験の項をご覧ください。ここでは、現在当院で膵がんに対して行っている標準的な化学療法を紹介いたします。
膵がんに対する化学療法の実際
1990年代前半までは有効な治療法がありませんでしたが、1990年代後半になり塩酸ゲムシタビン（商品名：ジェムザール）が登場して、膵がんに対して優れた治療効果を示すことが示され、膵がんに対する化学療法は大きく進歩しました。塩酸ゲムシタビンは、現在、世界中で第一選択薬として使用されており、我が国でも2001年に保険で認められました。さらに、我が国では塩酸ゲムシタビンの他に、胃がんなどで用いられるS-1（商品名：TS-1）も臨床試験で膵がんに対して良好な効果が得られることが示され、2006年に保険で認められました。現在、日本では主としてこの２つの薬剤が基本薬とされています。また、最近では塩酸ゲムシタビンにエルロチニブ（商品名：タルセバ）を併用する治療、４種類の抗がん剤を併用するFOLFIRINOX療法、塩酸ゲムシタビンにアルブミン結合型パクリタキセル（商品名：アブラキサン）併用療法が次々発表され、それらの治療法が膵がんの生存期間の延長に寄与することが明らかになりました。日本でもこれらの治療法の効果、安全性が確認され、使用できるようになりました。
いずれの化学療法も病状により入院もしくは外来で導入し、副作用の程度を見ながら患者さんごとに投与方法の調整をしていきます。投与方法が安定すれば、外来での治療継続が可能です。
①塩酸ゲムシタビン単独療法
塩酸ゲムシタビンによる治療は、１週間に１回だけの点滴で、１回に投与する量は身長と体重から算出した体表面積から計算します。点滴に要する時間は30分で、通常それに先行して予防的に吐き気止めの点滴を15〜30分で行います。１回の治療に要する時間は全体でおよそ１時間前後です。これを３週間続けて投与し、次の１週間はお休みです。この４週間を１コースとして繰り返していきます。当院での外来治療は投薬日に来院していただき、採血、担当医の診察後に投与可能であれば、外来化学療法室で行っています。
②S-1単独療法
S-1は内服薬で、体表面積から投与量が決まり、朝夕２回に分けて食後に内服します。通常はこれを28日間（４週間）連日内服し、その後14日間（２週間）はお休みとなります。この６週間を１コースとして繰り返していきます。投与方法が安定した後は２週間に１回程度の外来通院で継続可能です。
③FOLFIRINOX療法（オキサリプラチン、レボホリナート、イリノテカン、フルオロウラシル）
FOLFIRINOX療法は、オキサリプラチン、レボホリナート、イリノテカン、フルオロウラシルの４種類の抗がん剤を併用する治療法です。すべての薬剤を点滴で投与します。投与には３日間かかります。オキサリプラチン、レボホリナート、イリノテカン、フルオロウラシルの急速静注までを１日目に投与し、その後２日間フルオロウラシルの持続点滴を行います。同様の治療を２週間毎に繰り返します。ただし、この治療はその高度の副作用のため、65歳以上の高齢者には不適とされています。
④塩酸ゲムシタビン＋nab-パクリタキセル（アブラキサン）併用療法
膵がんに対する最も新しい治療法です。塩酸ゲムシタビンとnab-パクリタキセル（アブラキサン）を同じ日に点滴にて投与し、その治療を週１回３週間続けて投与し、４週目はお休みとなります。
副作用
副作用は個人によって差がありますが、代表的なものを以下に示します。
すべての薬に共通する副作用としては嘔気、嘔吐、便秘、下痢などの消化器症状、食欲不振、皮疹等が代表的です。これらに対しては多くの場合内服や点滴で対応が可能ですが、程度が強い場合には抗がん剤の減量や場合によっては中止せざるを得ないこともあります。このほかに、自覚できない副作用として血液を造る骨髄の機能が抑制される骨髄抑制（白血球減少、貧血、血小板減少など）や肝障害、腎障害があります。これらに対しては定期的な血液検査を行い観察します。骨髄抑制に対しては投薬量の減量などで対応しますが、必要に応じて白血球を増やす注射、赤血球や血小板の輸血を行います。肝障害や腎障害に対しては休薬や抗がん剤の減量などで対処します。特にFOLFIRINOX療法や塩酸ゲムシタビン＋nab-パクリタキセル併用療法は抗がん剤の多剤併用療法となるため、骨髄抑制も高度となることがあり、十分な注意を払って治療を行っています。また、抗がん剤に共通する副作用で重篤なものに間質性肺炎があります。間質性肺炎が起こると時として命に関わることもあり、投薬の中止や特別な治療（ステロイド治療）を考慮しなければなりません。息切れや空咳が続く場合にはただちに担当医にご連絡ください。
塩酸ゲムシタビンによくみられる副作用として、投与２〜３日後にみられる発熱があります。これは、アレルギーによるものと考えられており、多くの場合は一過性であるため、解熱剤などで対処しますが、必要に応じて抗生物質を使用することもあります。
S-1にみられる副作用として、口の粘膜が荒れる口内炎や爪や皮膚が黒ずんでくる色素沈着が挙げられます。口内炎に対しては外用薬の塗布や痛み止めを含んだうがい薬などで対応します。色素沈着に対しては、それ自体で体調に悪影響を及ぼすことはないので特に対処はしませんが、特に気になる場合は担当医にご相談ください。
FOLFIRINOX療法に特徴的な副作用としては、高度な骨髄抑制、末梢神経障害、間質性肺炎が挙げられます。また塩酸ゲムシタビン＋nab-パクリタキセル併用療法に特徴的な副作用には、高度な骨髄抑制、末梢神経障害、脱毛、間質性肺炎が挙げられます。
副作用に対する治療は、早期発見、早期治療、抗がん剤の休薬・中止にて対応しています。何か気になる症状がありましたら、遠慮なく担当医にご相談ください。