シムビコートの発作時使用？

喘息治療の基本として、発作時に使う発作治療薬（リリーバー）と、予防に使う長期管理薬（コントローラー）を使い分けます。

フルタイドなどのステロイド吸入剤や、セレベントなどの長時間作用型β２刺激薬はコントローラーです。
サルタノールなどの短時間作用型β２刺激薬やステロイドの内服薬は発作時に使うリリーバーです。

フルタイドとセレベントの合剤であるアドエアはコントローラーの位置づけです。

シムビコートは吸入ステロイドのパルミコートと長時間作用型β2刺激薬のフォルモテロールの合剤です。
そのため、コントローラーの位置づけだと思いますが、発作時にも使えるとのこと。

シムビコートは1分で効く？

シムビコートは優れた気管支拡張効果を有し、吸入１分後から有意に呼吸機能を回復させます。

ホルモテロールの気管支拡張作用は１２時間持続することが報告されています。

その一方で作用の発現も速やかで、１吸入単回投与時に１分後より呼吸困難感が軽減し、３分以内には肺機能の有意な改善が認められています。

海外では発作時の使用も認められており、コントローラーとしてもリリーバーとしても使われています。

シムビコートは1日何回まで？

シムビコートが発作時にも使えるようになって、1日何回まで使っていいんだか、あいまいだったので調べなおす。

通常、成人には、維持療法として1回1吸入（ブデソニドとして160μg、ホルモテロールフマル酸塩水和物として4.5μg）を1日2回吸入投与する。なお、症状に応じて増減するが、維持療法としての1日の最高量は1回4吸入1日2回（合計8吸入：ブデソニドとして1280μg、ホルモテロールフマル酸塩水和物として36μg）までとする。
維持療法として1回1吸入あるいは2吸入を1日2回投与している患者は、発作発現時に本剤の頓用吸入を追加で行うことができる。本剤を維持療法に加えて頓用吸入する場合は、発作発現時に1吸入する。数分経過しても発作が持続する場合には、さらに追加で1吸入する。必要に応じてこれを繰り返すが、1回の発作発現につき、最大6吸入までとする。
維持療法と頓用吸入を合計した本剤の1日の最高量は、通常8吸入までとするが、一時的に1日合計12吸入（ブデソニドとして1920μg、ホルモテロールフマル酸塩水和物として54μg）まで増量可能である。

まず、維持療法として１回１吸入あるいは２吸入使っている患者は発作時にも追加して使える、とのこと。
維持療法として１回３吸入あるいは４吸入使っている患者については発作時の追加はできない、ということになる。
恐らく、維持療法としてそれだけの量を使っている患者に、発作時に同じシムビコートを１吸入程度使っても、大した効果が期待できないということなのだろう。ステロイドの量も過量になるので、発作時にはメプチンとかサルタノールを使ってもらったほうが良いということか。

しかし１回３吸入で使っている患者に対しても、「発作時にも使っていいよ」と医師から伝えられていることがある。
処方せん上の指示であれば疑義照会をしたりするかも知れないけど、口伝えの指示だったりすると、どこまで介入すべきかわからなくなる。

通常１日８吸入、最大１２吸入まで、と覚えておこう。

シムビコートの定期吸入

定期吸入と頓用吸入の両方に使用できるとはいえ、吸入回数には上限がある（通常1日8吸入まで。医師の指示がある場合は、一時的に1日12吸入まで可能）そのため、1回3〜4吸入で1日2回の定期吸入を行っている患者はSMART療法の対象外だ。

シムビコートの屯用？

アステラス製薬とアストラゼネカは６月22日、成人気管支喘息治療薬・シムビコート　タービュヘイラー（一般名：ブデソニド/ホルモテロールフマル酸水和物）について、新たな用法・用量として、維持療法に加えて頓用での吸入の承認を取得したと発表した。

同剤の維持療法は、１回１吸入（ブデソニドとして160μg、ホルモテロールフマル酸水和物として4.5μg）を１日２回吸入投与する。症状に応じて増減が可能で、維持療法としての最高量は１回４吸入１日２回までとなっている。

今回承認された頓用吸入では、維持療法として１回１吸入あるいは２吸入１日２回投与している患者に対し、発作発現時に１吸入追加できる。数分経過しても発作が持続する場合には、さらに追加での吸入が可能だが、１回の発作発現につき、最大６吸入までとなっている。

屯用の使い方が出来るようになるんですね。

処方せんには何か書き足してくるのかな。

変わらないだろうな。

「維持療法と頓用吸入を合計した１日の最高量は通常８吸入までだが、一時的には合計12吸入（ブデソニドとして1920μg、ホルモテロールフマル酸水和物として54μg）までの増量が可能」

一時的には、ってどういうことかな。

シムビコートの特徴は？

吸入ステロイド・β２刺激薬配合剤。

吸入1分後から呼吸機能改善効果が発現。

１つの剤型で用量調節が可能。

効果は実感できたほうがいい？

効果を実感できたほうがコンプライアンスはいいです。
当然か。

喘息で使う吸入ステロイドは、速効性があるわけではないので、患者さんが効果を実感しにくいです。
そのため、効果を実感しやすい発作止めのβ２刺激薬のみに依存してしまう患者さんもいます。

「シムビコート」は吸入ステロイドと長時間作用型β２刺激薬の合剤で、発作止めのβ２刺激薬並みに効果発現が早いといいます。
それだけ患者さんが効果を実感しやすいということで、コンプライアンスのいい薬剤として期待されます。