近日棒球總教練徐生明辭世，其中有一疾病與最後致命的腎臟衰竭有關，那就是痛風，許多運動選手都有痛風的隱疾，或罹患高尿酸血症，這都會導致數十年後的腎臟衰竭，雖然數十年是很長的時間，看來也是小病，但是卻會使一個體格健碩的運動選手歿於英年的55歲。通常我發現病人有尿酸時，我都會提醒，這是一個很慢的病，尿酸也不是毒素，不必打到很低，反而在7以下就可以免於尿酸，又有保護身體的抗氧化功能，尿酸是一個靈長類才有的代謝物，它是細胞核最後的代謝物，比其他較低等動物的代謝物allantoin尿囊素的更新版，完全對身體無毒，可以抗氧化。但是人類卻不一定懂得正確使用身體，例如流汗卻補充水分不足，以至尿酸排泄不足，假如加上喜歡吃動物性食物，在時常喝酒，酒精會妨礙尿酸從腎小管排泄，以及一些藥物，例如：低劑量阿斯匹靈，每天100毫克的抗血小板的微量，也會減少尿酸排泄，相反高劑量每天3000毫克，則會使尿酸排泄增加很大。30年前我作的運動對代謝的研究，顯示有規則運動的年輕人，在3個月後，比沒運動的多了1.5毫克/100毫升的血中尿酸，且明顯有統計上意義，當然臨床上更可以說，有運動的人，因為流汗多，所以沒有能夠補充足夠的水，以至於發生高尿酸血症，久而久之，痛風就來了，久未治療痛風，連腎臟都被侵犯至盡，就成了尿毒症了。所以在大熱天工作與運動的朋友，請保持多喝水常小便的好習慣，至於喝多少水，與溼度，運動量，溫度，個人體質都有關係，請保持每3小時有上廁所解一次大量小便的習慣就對了，反之，趕快去喝水吧，不是啤酒，更不是含糖飲料。

最近連續多發食品安全事件，將來可能還會繼續被舉發，但是為何當時消費者會一窩蜂地湧入『名店』呢？ 我們選擇食物或購買食品的內心動機安在？美味，這是人類五官六感所帶來的經驗，但是會隨著遺傳、經驗（例如古代內陸人口無法接觸海鮮，自然會怕海磯味、魚體味）、文化、個人體質而有所差異。健康信念，現代化之後，人們接受國民義務教育，開始有了健康知識的傳播，尤其上世紀營養學、醫學的發展，造就更多的國民有了食品衛生的觀念、需求與規範，於是日本在上世紀開始了『食育』，不只為了營養、健康也深入美味學、調理學與美食，飲食文化等項目。相反地廣告、媒體與直銷，卻是一個便道，跳過人們科學性的選擇，以感性而購買食物，到底人們是社會的動物，有媒體、有人際關係，就會影響人們對食物選擇與判斷，即使同樣的麵包，在自己相信的藝人代言下，它的味道會不一樣，或是有太香，粉絲也不會覺得異樣，所以直到外地人來發掘。『胖達人』事件只是諸多藝人代言或廣告直銷影響購買的案例之一，到底我們要增加食物的知識、購買專業人士的產品，或是看電視，聽藝人吃食品，就是觀眾決定的結果了！

多囊性卵巢引起不孕多毛與肥胖 【發稿人】書田診所 新陳代謝科主任 洪建德 【發稿日】102年08月01日（星期四） 【新聞稿】33歲的女性，體型不算胖，結婚逾2年，一直未避孕，但是也沒懷孕，每年約2-3個月來一次月經，近幾年體重持續緩升。17歲微胖高中女生，腿毛特別長，即使穿了絲襪，腿毛依然很明顯，月經不規則。48歲中年發福女性，患有糖尿病，因血糖偏高就醫，問診發現，他是四季洗體質，且容易發胖。29歲單身女性上班族，長期青春痘長不停，治療一直沒有改善，近期工作壓力大，痘痘更加嚴重。23歲女性上班族，因為雙頰時常大量出油，一化妝就會脫妝，平時有刮毛的習慣，同時頭頂髮量減少中，月經不規則。書田診所新陳代謝科主任洪建德指出，以上五位都是因多囊性卵巢所引起的各種不適。多囊性卵巢是發生於生育期婦女最常見的不孕原因，全球各人種中有5-10％流行率，主要是因胰島素阻抗所造成。多囊性卵巢與血糖有何關係？洪建德說，這類的民眾身體對胰島素有阻抗，身體須分泌更多胰島素來才能調控血糖正常，因此時常伴有高血壓、高脂血症、肥胖症、糖尿病、心血管疾病等，懷孕機會減低，且容易發胖，是糖尿病的高危險群，也是新陳代謝症的好發族群。洪建德表示，有多囊性卵巢者，罹患糖尿病的風險較一般人高約3倍，可經由飲食與運動治療而緩解症狀，持續沒有改善，可以進一步加以藥物治療。若已經合併糖尿病，在治療的同時也可以一起改善糖尿病。如何降低胰島素組抗？洪建德提到，主要的方法有三：1.增加運動量。2.適當的管理飲食。3.使用藥物。以上都是有效能減少體重，減輕新陳代謝症以及男性化表徵的有效方法，並使月經較為規率。最後，洪建德提醒，多囊性卵巢者，適時的治療，適當的控制血糖及體重，能減低罹患糖尿病及新陳代謝症的風險，甚至延緩多囊性卵巢。若同時多囊性卵巢者及新陳代謝症者，當新陳代謝症改善時，多囊性卵巢所造成的不適也會緩解，也可以恢復生理期，減少不孕。【新聞連絡人】公關助理 曾華宜 電話：2369-0211轉3532，0910-018779 公關襄理　林怡靜電話：2369-0211轉3510，0935-823611 公關經理 謝洹

我自從德國學糖尿病治療在1985年回來後，發現臨床醫師與公共衛生是可以合體的，所以從預防醫學的角度開啟了台灣首例的減肥門診，後來發現減肥比不減肥問題更多，所以開始了減肥的深入研究，從流行病學的方法中，我在1991年發現，大台北地區（北北基）的國中至27歲妙齡女性，居然有5%以上的暴食症流行率。 其實許多影歌星『瘦身有成，最近她亮相時，無論是臉頰或是雙腿，都明顯瘦下來』，或是『短時間體重上下10公斤』，這都是暴食症病人的表徵，因為當一個藝人或是舞者，或是模特兒，甚至於王妃等身材嚴峻的職業，在失戀、挫折、失落時常會暴食，或罹患身心疾病服用精神科藥物，造成體重飆升，都非常重挫年輕女性的身體意象bodyimage，所以更加刺激婦女的操控欲，造成追求體重不擇手段，這『傾瀉』purging包刮完全禁食，或攝食極低熱量，或劇烈運動，或『二指神功催吐』，或借助『醫源性的藥物或針灸』，或是各式『生酮減肥餐』（包刮阿金、吃肉法、或好萊塢法，都是以及低熱量併排除澱粉，來得到脫水的假象）所以體重又迅速下降，但是人類到底還是以營養素存活，不消多久飢餓難熬，人類的中樞神經再作動飲食中樞，開始進食，罪惡感又再升起，一切又再輪迴。

【發稿人】書田診所 新陳代謝科主任 洪建德

【發稿日】102年08月01日（星期四）

【新聞稿】33歲的女性，體型不算胖，結婚逾2年，一直未避孕，但是也沒懷孕，每年約2-3個月來一次月經，近幾年體重持續緩升。

17歲微胖高中女生，腿毛特別長，即使穿了絲襪腿毛依然很明顯，月經不規則。48歲中年發福女性，患有糖尿病，因血糖偏高就醫，問診發現，他是四季洗體質，且易發胖。29歲單身女性上班族，長期青春痘長不停，治療一直沒有改善，近期工作壓力大，痘痘更加嚴重。

23歲女性上班族，因為雙頰時常大量出油，一化妝就會脫妝，平時有刮毛的習慣，同時頭頂髮量減少中，月經不規則。

書田診所新陳代謝科主任洪建德指出，以上五位都是因多囊性卵巢所引起的各種不適。多囊性卵巢是發生於生育期婦女最常見的不孕原因，全球各人種中有5-10％流行率，主要是因胰島素阻抗所造成。

多囊性卵巢與血糖有何關係？洪建德說，這類的民眾身體對胰島素有阻抗，身體須分泌更多胰島素來才能調控血糖正常，因此時常伴有高血壓、高脂血症、肥胖症、糖尿病、心血管疾病等，懷孕機會減低，且容易發胖，是糖尿病的高危險群，也是新陳代謝症的好發族群。

洪建德表示，有多囊性卵巢者，罹患糖尿病的風險較一般人高約3倍，可經由飲食與運動治療而緩解症狀，持續沒有改善，可以進一步加以藥物治療。若已經合併糖尿病，在治療的同時也可以一起改善糖尿病。

如何降低胰島素組抗？洪建德提到，主要的方法有三：1.增加運動量。2.適當的管理飲食。3.使用藥物。以上都是有效能減少體重，減輕新陳代謝症以及男性化表徵的有效方法，並使月經較為規率。

最後，洪建德提醒，多囊性卵巢者，適時的治療，適當的控制血糖及體重，能減低罹患糖尿病及新陳代謝症的風險，甚至延緩多囊性卵巢。若同時多囊性卵巢者及新陳代謝症者，當新陳代謝症改善時，多囊性卵巢所造成的不適也會緩解，也可以恢復生理期，減少不孕。

【新聞連絡人】公關助理 曾華宜 電話：2369-0211轉3532，0910-018779

公關襄理　林怡靜 電話：2369-0211轉3510，0935-823611

公關經理 謝洹棋 電話：2369-0211轉3533

1. 當一個糖尿病人，先當好一個健康人 first to be a healthy man許多糖尿病人的無理頭經驗，與醫療人員求好心切，造成病人不敢吃正餐，於是有人營養不良而病，或吃不滿足而憂鬱，或無法與家人共餐，或完全失去社交生活，以上都是沒有關注到一個人生活的基本要件，正常吃喝，規則運動，所以做好一個『人』，才可能繼續活下去，當一個快樂健康的糖尿病人。糖尿病人的飲食與生活，就是健康人的飲食與生活，世界上所有醫學會的主張都相同，連結部落格 沒有圍牆的醫院 持續的品質改善。 2.當好一個健康人，先學會吃3正餐 second to eat 3 meals normally糖尿病人最常見的問題是怎麼吃，針對這個問題洪醫師已經寫了20本書，還不能盡述，但是簡單一句話就是「回歸正常人的3餐飲食型態」，健康人的食物調理方式，定時定量，不要吃垃圾食物當零食，減少不必要的熱量、多餘的反式脂肪酸、防腐劑、色素、增稠劑、起雲劑等，減少購買特殊營養品，或維生素（2011年10月中旬國際新聞吃維生素補品，減少壽命），或故意少量多餐，總之要吃富含營養的天然食物，學會熱量、份量，計畫自己的食物的熱量，同時享受生活，避免憂鬱症。糖尿病人放心吃飯，正常吃三餐，吃長效的米飯澱粉，血糖才會穩定，吃均衡三餐，營養素才足夠。不吃正餐，東吃西吃，血糖起伏，甚至低血糖而昏倒。3. 縮短否認期 denial stage as short as possible糖尿病是很普通的病，因為工業化中，勞力支出減少，食物量增加，所以現代人流行起糖尿病來，萬一得了糖尿病不必太悲觀，一直想要否認，或企圖切割，它已經附著在你身上數(十)年的行為，已成為你的一部分，已經不可分割掉了，接受專家定期追蹤，必要時使用適當藥物或加上胰島素，千萬別找一個洞把頭矇起來，不去正是血糖，自己對自己否認沒有糖尿病，而失去治療的先機，多數中風與洗腎等慢性併發症的病友，都是當了數十年鴕鳥，悔不當初的受害者。常有一些否定期的病人，氣沖沖地抱怨醫師診斷他為糖尿病，把氣出在醫師頭上，當您聽到您周邊的人抱怨醫師醫德，常是盡責的醫師，正確診斷，努力說服病人接受治療，但是˙˙˙。 4. 糖尿病治療前，先了解低血糖 before treatment learn hypoglycemia所有看糖尿病醫師最不願遇到的就是低血糖，

華爾街日報在３月１９日刊載：『金融學教授邁克爾•佩蒂斯(MichaelPettis)在他的新書《偉大的再平衡：貿易、沖突、以及世界經濟的危險前路》(The Great Rebalancing:Trade, Conflict, and the Perilous Road Ahead for the WorldEconomy)中指出：我們往往錯誤地從文化定勢的角度看待國民儲蓄率的問題。其實﹐除了變化緩慢的人口統計數字以外﹐決定一個國家儲蓄率的還有三個主要因素：最重要的是家庭收入佔GDP的比重……這個比重越高﹐國民儲蓄率往往就越低。第二個因素是收入不平等的程度﹐收入越不平等的社會一般會有更高的儲蓄率。第三個因素是以信貸方式進行消費的意願﹐這本身在很大程度上就是由能夠感知到的家庭財富變化所決定的。』但是從我留德經驗覺得盎格魯經濟學似乎忽略了社會連帶（Solidaritaet），一般英語所說的社會保險或社會福利，雖然有社會保險費會減少個人可支配淨所得額，但是有社會保障完整的國家，國民很幸福，沒有社會悲慘事件，國民內需比較健康，不需政府鼓勵消費，民眾就消費，例如北歐、中歐德語區、法國與南歐地中海國家，也都大膽消費，國民儲蓄比較不會過多。德國國民一年30天長假，也是世界消費最高的旅遊國民，因為沒有完整的社會保險，個人會自己精算他老後的退休養老所需，所以當工資一緊縮，各種人種、制度的國民都會不由自主地節約消費起來，日本20多年來如此，新興工業國如此，台灣也如此。文中指出：連德國在本世紀初勞、資和政府之間達成了一項協議﹐限制工資增長﹐以促進就業。就在那之後﹐德國的儲蓄率驟然上升。所以讓工資停滯過久，不只惡化貧富差距，富者越富，更使得國家總投資增加，但是總消費卻抑制，造成更多宏觀經濟與社會連帶的困難與問題，接著年金恐慌、健保存亡（微薄薪資到達某一程度，就撐不了日益年長的人口與日新月異的醫藥，分工精細的醫院專業人員）與醫療品質扭曲都會瀑布似連續發生。所以在談經濟建設同時應該考量社會連帶的因素，我們需要多少社會連帶才能維持健康的經濟發展。

1. 棘鰆屬=土魠舊 學名Acanthocybiumsolandri，英語俗名Wahoo，日本語名：かますさわらKamasusawara，漢字寫成「梭子魚鰆」。台灣俗名土魠舊。又稱：這二種魚則不好吃，鮮少人將之做成沙西米。千葉とうじんさわら。關東おきざわら・沖鰆Okizawara，長崎おおかます・大魚＋予。南九州さわら・鰆。沖縄とーさーら。體側藍綠色，腹部銀白色，體側約30條黑深色較寬環紋縱走，所以很像土魠，但頭部像花輝，甚至嘴較尖，魚體最大超過2公尺，常超過20公斤。棲息在全世界熱帶、温帶。這是極少數全球的熱帶亞熱帶溫帶、寒帶都產的魚，各沿岸國重要之食用魚，每年全世界之產量可達1,000－10,000噸。以圍網、定置網、流刺網、釣、延繩釣等捕漁獲。煎食、味噌湯或加工成製品。築地以切塊販賣。關東各地稱：「沖ざわら」。料理方法為油炸與味噌漬。外洋性。是夏天的魚。漁獲以釣漁、定置網。沼津市、室戸等地稱：沖鰆，おきざわら。口感有一點像土魠，但是脂昉含量少，不那麼香，與飽滿油脂美味的，屬淡白之藍魚。無日本網路評價，屬3星***很好吃。生食時的旨味比想像好，因此美味評價比預期高。炭燒、醬煮(煮つけ)、麥年炸也能引起美味的評價。與油相合性優良，因此料理用途廣。2. 澳洲馬鮫—冒牌鰆魚 學名Scomberomorus munroi，日本語名オーストラリアサワラ來自英語名Spottedmackerel，分布於西太平洋的澳洲北部、巴布亞紐幾內亞海域至紐西蘭周邊海域，棲息深度可達100公尺，體長可達104公分，棲息在外海或沿岸沙底質、岩礁海域，成群活動，屬肉食性，以魚類、軟體動物為食，輸出日本當做鰆魚代用品，常在大東京地區吃飯的人，尤其西餐麥年鰆魚、普通價位的味噌漬鰆魚，常以此於代替，因為自紐澳進口冷凍魚，價隔較便宜，味道稍微柔軟，其它時刻沒有不良反應。網路上大陸有進口本種，台灣未明顯可以查出。台灣中研院的台灣魚類資料庫載明是中華鰆的同種異名，但其他資料，例如權威的FishBase卻未注名同種異名。澳洲產的偶時會有毒傳出。3. 白腹或稱白北（訛傳）台灣市場上常以低價白腹充作土魠高價騙，較無魚識別的消費者，其實與土魠比大小，白腹小了3號，而且橫向切片後，呈扁形的魚塊，土托則成橢圓形。土托一般切得厚，除非很碩大的高價白腹，才能厚切，才可能與橢圓形土魠魚塊有

最近因為土托魚賣得太好了，有人踢爆有廉價魚，企圖魚目混珠，到底土托魚是什麼？說到魚，必要從分類談起。它是鱸目、鯖科，馬鮫魚屬，日本語：スズキ目，サバ科，サワラ屬。土魠、馬加、梭齒、白腹，闊腹、土魠舊等魚種都屬於此屬。生長環境亞熱帶至熱帶，魚體呈長紡錘形，很漂亮的深藍色背部與銀白色腹部。本屬中有三種魚，分別為日本，中國大陸東南沿海，與台灣所最愛，鰆為日本5大最愛的魚之一，初春市場上要不是亮身魚，要不然就是紅肉魚，這是白肉的藍魚，所以有市場性。中華鰆則是中國大陸東南沿海，中華料理常用的少數海魚，土魠魚則是南台灣的最愛。鰆魚日本網路評價為5*****星：特別好吃。值得一提的是京都料理的「西京漬」，就是以京都西京產的味噌來漬鰆魚，再燒烤，此屬於皆適做成西京燒，也是老一輩台灣士紳心中的名菜。日本吃法要考量魚身柔軟，味噌漬要比其他魚久漬，以求口感與味道濃郁入味。刺身常用昆布敷布，以增甘味。或酢漬做成押寿司。鹽燒、照焼、煮付、蕪蒸、油炸都稱美味，與同科鯖魚最大差異在於沒有鯖魚的腥臭味，又有特殊的香味，可能造就本屬魚受喜愛的原因。 土 托 鰆魚學名Scomberomorus commerson，台灣俗名：土魠，英語俗名Narrow barred Spanishmackerel，日本名よこしまさわら，漢字寫成「横縞鰆」，意為有橫紋的鰆魚，因為魚體上有橫紋由上而下，非常清楚與其牠馬鮫辨別。土魠可能為台灣原住民西馬拉亞族語，因為大陸閩南稱『馬鮫』，日本語漢字也寫成『馬鮫』，而南台灣受中央山脈沖刷下來大量森林的浮游生物，所以嘉南平原與澎湖群島都是產地，歷史上老台北人較不熟悉此魚。每100公克的土魠含有熱量177卡、水分68.6公克、蛋白質20.1公克、脂肪9.7公克、醣0.1公克、礦物質1.5公克、鈣13毫克、磷220毫克、鐵0.8毫克、鈉65毫克、鉀490毫克、維生素A醇12微克、維生素A的效價40國際單位，維生素B10.09毫克、維生素B20.35毫克、菸鹼酸9.5毫克等。多元不飽和脂肪酸／飽和脂肪酸比為0.87在理想值1～1.5之下，在深海魚中是較低的，Hegsted氏食物升膽固醇指數6.0，所以不容易上升膽固醇；ｎ-6／ｎ-3比為0.1在理想值5以下；維生素E／多元不飽和脂肪酸比為0.6，在理想值0.4以上。 闊腹 高麗鰆，學名Scomberomorus kore

【發稿人】書田診所 新陳代謝科主任 洪建德 【發稿日】102年03月07日（星期四） 【新聞稿】51歲張無為先生，在20年前就已發現有高血壓及糖尿病，剛開始數年還在否定期，完全不加理會，但是每年公司健檢都出現許多紅字，被主管說繼續『滿江紅』，會影響公司績效，需要改善。因崇尚自然療法，雖看過醫師，只願意經由運動及飲食來控制，但效果一直不佳。直到5年前警覺到身體逐漸軟弱，才開始服用口服藥，但仍無法有效控制血糖，建議施打胰島素，但是被病人堅拒，硬撐了1年後，4年前終於願意施打胰島素，4個月前來初診【註一】，已經出現腎病變及視網膜病變等併發症。至診所初診當時，醣化血紅素為7.3％，肌酸酐1.5mg/dl，微量蛋白尿300.25*100/49.9=601.7µg/mgCr。初診後歸卻使用胰島素，醣化血紅素也在經過4個月治療後複檢醣化血紅素已經降到7.0％%，且不再發生低血糖，體力變好，對於胰島素不再懼怕，蛋白尿預計在半年後會明顯減少，肌酸酐也漸漸恢復到1.3mg/dl以下，但已經出現腎病變，唯視網膜出血造成的視力已經無法恢復了。39歲佐藤鈴木不理先生，是日本東京世田谷區有名的壽司屋的中堅幹部，7年前他被派來壽司屋台北分店工作，成績良好，在3年前再度被派遣來台北。某天聽說他被同事發現昏倒，送到醫學中心，診斷為頻發性心室早期收縮（frequentVPC）與高血糖症，醣化血紅素高達15.7％。鈴木佐藤先生是一位害羞的單身漢，標準宅男，每天下班就待在宿舍看電視或打電動，每天生活規律，沒有運動。雖已有長年從未治療的糖尿病，且每天最愛的是可樂每天不離手，由於單身赴任，也沒有人督促過他要看病。在他出院後至門診初診時，醣化血紅素仍高達14％，之後血糖在胰島素治療與衛教後，規則服藥，4個月當中逐漸回復到7.5％，之後便未再回診追蹤治療。但突然不明原因不再回診。2個月後，被電話告知，鈴木佐藤不理先生已經離開人世，醫學中心的死亡診斷書直接原因為心室細動，先行原因是糖尿病高滲透壓高血糖症HHS。書田診所新陳代謝科主任洪建德表示，現在許多國民健康意識上漲，但是尋求完整醫學知識卻有困難，經常聽信似是而非的資訊，像是『台灣人吃藥太多』，或『只靠運動或食物治療就可以治百病』，所以有許多名人，長年有糖尿病，卻未規則服藥與接受監測醣化血紅素，以致在爬山或打高爾夫球時猝死。洪建德指出，