ナース目線の検査②（大腸内視鏡）

現在、大腸癌の増加によりＴＶ番組やメディアでも「大腸内視鏡検査」についての紹介がされることが多くなりました。検査自体が「つらい」「恥ずかしい」などある為、症状が進行するまで検査自体を躊躇される方も多いのが現状です。

２０１３年人口動態統計の年間推計（厚生労働省）によると、日本人全体で死亡要因１位の「がん」の中でも女性は１位・男性は３位となっています。年間上昇傾向にある大腸癌ですが、早期発見すれば「治る癌」とも言われています。早期発見が重要なのです。

検査の特徴

腸内清浄化での戦い

大腸内視鏡検査において重要とされる事は、「観察しやすい環境を作る」こと。

常に便にさらされている状態にある為、事前に「低残渣食」（消化した際に便カスとして残りにくい食事）の摂取や緩下剤・経口腸管洗浄剤を服用し、腸管内を空の状態にします。

ヒトの臓器の解剖生理を考えてみてください・・・口から肛門までの長さ。それをすべて空にするって、簡単にはいきません。

1. 前日：検査食を摂取
   お粥・スープ・おやつ・ジュースなどがセットになっている商品もある。（味もおいしくなっていて、ダイエット食みたい？）
2. 前日夜：下剤を服用
   （消化管機能改善薬を処方している場合もあり）
3. 当日朝：腸管洗浄剤を服用（ゴライテリー液とも呼ばれます）
   ニフレック®の場合、２リットルの水に溶解して作成。初めの１時間で１リットル分飲用し、残りの１時間に残りを飲用します。施設によって違いますが、検査室（前室）が準備されている場合は、そちらで飲用。自宅で飲用する指示がある方は、自宅で飲用します。

当然ですが、トイレと友達です。患者さんによっては、トイレの中で飲みながら出す・・方もいるようです。

外来の患者さんは、「自分で前処置ができる」前提の方ですが、入院患者さんの大半は違います。検査の為だけに入院されてくる方もいらっしゃるのですが、なかなか飲めず・・戦いの朝が始まります。まるで「飲み屋で一気飲みを勧める人」のようだなぁ、と感じることもあります。

認知症の患者さん、高齢の患者さん・・・夜勤明けに当たりたくない！そう思うことも。

ここで重要な事。急激な排泄で脱水や血圧低下・迷走神経反応に伴う、いわゆる「排便ショック」にも注意してください。

排泄物が黄色透明な液体になると（便器の底にカスが沈殿していない）、無事前処置完了になります。

腸管洗浄剤が飲めない、飲んだけどきれいになっていない場合には、高圧浣腸の追加や直接医師が検査時に洗浄しながら挿入を進める等の対応がされます。

経口腸管洗浄剤、なぜこんなに飲むの？

水分は、ふつうは腸管で吸収されます。しかし、洗浄剤は塩化ナトリウム・塩化カリウム・炭酸水素ナトリウム・無水硫酸ナトリウムなどを配合しています。腸管内と等張になるよう作られていて、腸は一定量の電解質は吸収しますが残りは吸収できずに排出する機能を持つ事から、これらの作用を利用したのが腸管洗浄剤です。

電解質がいっぱい入っている為、味に問題が。そこでレモン味などに調整がされていますが、受け付けない人は吐いてしまう場合もあります。注意が必要です。

また、腸閉塞が疑われるようなひどい便秘の方には注意！腸管穿孔や完全閉塞をきたし緊急手術なんてこともゼロではないことも頭に入れておきましょう

検査の流れ

前処置が終了すると、いよいよ検査です。

内視鏡検査での処置色々

胃内視鏡検査・大腸内視鏡検査では様々な処置が行うことができます。