医療費が高額となったとき
(高額療養費・療養見舞金)
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高額療養費の一部負担限度額は、所得に応じて次のとおり区分されています。
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高額療養費(70歳未満)については、同一世帯の一部負担金月額(本組合の被保険者分)のうち、21,000円以上のものを合算して計算します。(世帯合算)
70歳以上の被保険者の自己負担限度額(ひと月当たり)
| (注) | 破線()は多数該当(よくある質問の「高額療養費の多数該当とは」をご確認ください。)であり、破線()は外来診療分において個人単位で計算される場合の限度額です。 |
|---|
自己負担限度額の区分を証明する限度額認定証等(70歳以上の場合は高齢受給者証)を提示することで アルケア カラヤ・柑橘ペクチン系 ウエハー状皮膚保護剤 プロケアーウエハー 20号 200×195mm 5枚入【ポイント10倍】 ChanelCC Cream Complete Correction SPF 50/PA++++ # 40 BeigeシャネルCC クリーム 50 SPF50/PA++++ # 40 ベージュ 30ml/1oz【海外直送】 PhilosophyRenewed Hope In A Jar All-Day Skin-Renewing Moisturizerフィロソフィーリニュード ホープ イン ア ジャー オールデイ スキンリニューイング モイスチャライザー 60ml/2oz【海外直送】、保険医療機関等での窓口負担額を自己負担限度額までとすることができます。この認定を受けるには、給付事務センターへの申請手続きが必要となります。
70歳未満の被保険者と70歳以上の被保険者の世帯合算
70歳以上の被保険者と70歳未満の被保険者で世帯合算し高額療養費を支給する場合は以下のとおり計算します。
計算順序
| ① | 70歳以上の被保険者の外来分を個人単位の自己負担限度額で計算します。 |
|---|---|
| ② | 「①」の自己負担限度額と70歳以上の被保険者の入院分を含めて世帯単位の自己負担限度額で計算します。 |
| ③ | 「②」の自己負担限度額と70歳未満の被保険者の世帯合算対象負担額を合計して70歳未満の被保険者の自己負担限度額で世帯全体の高額療養費を計算します。 |
計算例(高額療養費は「負担額-自己負担限度額」により求めます。)
| 年齢 | 区分 | 負担額 | 医療費総額 | |
|---|---|---|---|---|
| Aさん | 73歳 | 一般 | 外来12,000円 | 200,000円 |
| 外来 3,000円 | 30,000円 | |||
| Bさん | 71歳 | 一般 | 入院40,000円 | 200,000円 |
| Cさん | 43歳 | ウ | 入院60,000円 | 200,000円 |
①70歳以上の被保険者の外来負担分
| 負担額合計 | 自己負担限度額 | 高額療養費 | |
|---|---|---|---|
| Aさん | 15,000円 | 12,000円 | 3,000円 |
②70歳以上の被保険者の外来自己負担限度額と入院負担額の合算分
| 負担額 | 自己負担限度額 | 高額療養費 | |
|---|---|---|---|
| ①の自己負担限度額 | 12,000円 | ─ | ─ |
| Bさん | 40,000円 | ─ | ─ |
| 合計 | 52,000円 | 44,400円 | 7,600円 |
③「②」の自己負担限度額と70歳未満の被保険者の負担額の合算分
| 負担額 | 自己負担限度額 | 高額療養費 | |
|---|---|---|---|
| ②の自己負担限度額 | 44,400円 | ─ | ─ |
| Cさん | 60,000円 | ─ | ─ |
| 合計 | 104,400円 | 85,730円 | 18,670円 |
①~③の高額療養費の合計額29,270円が総支給額となります。