子宮頸癌の名医をお探しの方へ

子宮頸がん（子宮頸癌）の化学療法（抗がん剤治療）

化学療法（抗がん剤治療）が行われる場合

子宮頸がん（子宮頸癌）の根治治療での主役は手術もしくは放射線療法であり、抗がん剤はその補助的な位置づけとして使われます。

ただし、がん細胞が全身に広がってしまうと、手術や放射線では対処することができません。そのような状況が疑われるとき、また実際に遠隔転移しているときは化学療法（抗がん剤治療）が重要な治療となります。

放射線化学療法

III期の進行がんには放射線療法と化学療法（抗がん剤治療）を同時に行う放射線化学療法が標準治療です。抗がん剤ががんの放射線感受性を高めると考えられており、放射線療法と化学療法（抗がん剤治療）を別々に行うことは推奨されていません。
別々に行った場合は治療期間が長くなるため、一方の治療中に局所もしくは遠隔臓器でのがんが進展してしまう恐れがあります。
また先に化学療法（抗がん剤治療）を行った場合は、放射線の感受性が下がってしまうという懸念があります。

放射線が狙うのは骨盤内のがんだけですから、抗がん剤を併用するのは全身に散らばっているであろうがん細胞を叩き、転移を防ぐためでもあります。

術後化学療法

子宮頸がん（子宮頸癌）では、手術後の再発防止には放射線療法が選択されることが多いため、術後に化学療法（抗がん剤治療）が追加されるケースはあまり多くはありません。
手術をしたが血管にがんが侵襲していたり、骨盤リンパ節に複数の転移が見つかるなど、全身にがん細胞が広まる恐れがの高いと判断されたときに術後化学療法を行うことがあります。

再発・遠隔転移への化学療法

離れた場所に再発が見つかった場合は、すでにがん細胞が全身に散らばっている恐れが高いため、通常は化学療法（抗がん剤治療）が行われます。

またIVB期として遠隔転移を伴う状況で子宮頸がん（子宮頸癌）が見つかったときも、化学療法（抗がん剤治療）が選択されます。

最初に受けた手術や放射線療法が根治治療だったとしても、再発が起こってしまうことがあります。 目に見えないほどのがんを取り残してしまっている可能性が100％無いとは言えないのです。

術前化学療法

I～II期でも腫瘍の大きさが4㎝を超えるようなケースで、まず化学療法（抗がん剤治療）で腫瘍を小さくしてから手術もしくは放射線治療を行うことがあります。

子宮頸部の腫瘍が大きい場合は、目に見えない程度の小さながんがすでに体のどこかに転移している恐れもあります。
検査で発見できないほどに小さく、どこにあるかわからない転移がんに局所治療はできませんので、術前化学療法を行い早い段階で叩いておきたいという期待があります。
しかしIII～IVA期では有用性が示されおらず、放射線と同時に化学療法（抗がん剤治療）を行う放射線化学療法が推奨されます。

子宮頸がん（子宮頸癌）でよく使われる薬剤

子宮頸がん（子宮頸癌）の化学療法（抗がん剤治療）では、通常プラチナ製剤の単独もしくはプラチナ製剤を他の抗がん剤と組み合わせて使います。

強力な抗がん剤によるがんの縮小・消滅を期待しますが、効果の出かたは人によって差があります。
ほぼ全員に何かしらの副作用が発現しますが、副作用が強い場合は予定した回数の抗がん剤投与を受けられないことがあります。

またがんは抗がん剤に対して耐性を獲得する能力を持っているため、途中で抗がん剤を切り替えることがあります。

シスプラチン－白金製剤

細胞内のDNAに結合してDNAの複製を阻害し、がんの増殖を強力に抑制します。
強力な作用と引き換えに強い副作用を持っています。
なかでも腎臓に対する毒性が強く、その予防のために大量（2～3リットル）の輸液を行い尿量を増加させる必要があります。
尿量を維持するために多くの場合は利尿剤を併用します。
また強い嘔気が出るため、通常は吐き気止めも併用します。他に神経障害、聴力障害が起こることもあります。

日本においては副作用を減らした同じ白金製剤のカルボプラチンがよく使われるようになってきました。 しかし副作用をうまく抑えることができればシスプラチンは非常に強力な抗腫瘍効果を持っていますので、病院によっては積極的にシスプラチンを用いた治療を行なっています。

カルボプラチン（商品名：パラプラチン）－白金製剤

カルボプラチンはシスプラチンの腎毒性を改善した薬剤で、シスプラチンで必要だった大量輸液を不要としています。 また吐き気の副作用も大幅に改善していますが、そのかわりに骨髄抑制が起こりやすい薬剤です。
副作用がコントロールしやすくなった反面、効果はシスプラチンに比べて劣ります。

ネダプラチン（商品名：アクプラ）－白金製剤

カルボプラチン同様、シスプラチンの腎毒性を改善しています。
やはり骨髄抑制が起こりやすく注意が必要です。

パクリタキセル（商品名：タキソール）－タキサン系
※日本では子宮頸がん（子宮頸癌）に対して未承認です。
骨髄抑制、末梢神経障害が起こりやすいです。
脱毛は、ほぼ全員に起こります。（90%以上）
過敏症（アナフィラキシーショック）が起こることがあり、その予防のためにステロイドを先に投与します。

ドセタキセル（商品名：タキソテール）－タキサン系

※日本では子宮頸がん（子宮頸癌）に対して未承認です。

骨髄毒性が強く、ほぼ全ての方で白血球の減少がみられます。
パクリタキセルと同じ作用を持った薬ですが、骨髄抑制の副作用はドセタキセルのほうが起こりやすく、しびれや味覚異常などの神経障害はパクリタキセルのほうが多く起こります。
やはり脱毛は高頻度で起こります。

イリノテカン（商品名：カンプト、トポテシン）

下痢と骨髄抑制の副作用が起こりやすく、過去には重大な問題になることがありました。 強力な下痢止めの併用や血液検査を徹底して副作用を管理することが必要です。

代表的な抗がん剤の組み合わせ

子宮頸がん（子宮頸癌）では強力な抗がん剤を使います。
抗がん剤は単独で用いられることもありますが、作用の違う抗がん剤を組み合わせてより強力な効果を期待して使うこともあります。
副作用が増強しないような組み合わせが考慮されますが、それでも単独使用に比べて副作用は強く現れることが普通です。

子宮頸がん（子宮頸癌）では卵巣がん（卵巣癌）のような、標準化された抗がん剤の組み合わせがありません。
海外で標準化されているパクリタキセルを含む組み合わせが日本で承認されていないことが理由の一つです。

ＴＣ（ＴＪ）療法―パクリタキセル（タキソール）＋カルボプラチン

海外ではパクリタキセルとプラチナ製剤との併用による有用性が見出され、推奨されています。
日本では子宮頸がん（子宮頸癌）へのパクリタキセルの使用は未承認ですが、実際には最初に選択されることが少なくない組み合わせです。

作用の異なる強力な抗がん剤を組み合わせ、高い腫瘍効果を狙っています。
シスプラチンを使ったほうが効果は強まりますが、タキソールと併用すると神経障害が非常に強くなってしまいますし、シスプラチンは吐き気が出やすいので患者さんの負担を増やしてしまいます。
その点でカルボプラチンを使った組み合わせのほうが患者さんの負担が少ないと言えます。ただし骨髄抑制は起こりやすくなるため気を付けなくてはいけません。

ＴＰ療法―パクリタキセル（タキソール）＋シスプラチン

カルボプラチンよりも強力なシスプラチンを組み込み、強力な腫瘍効果を期待した組み合わせです。
大量の水分補充や吐き気止めを使うことでシスプラチンの強い副作用をコントロールすることがＴＰ療法を続けるため重要なポイントとなります。
またタキソールとシスプラチンの併用により増強される神経障害への注意も必要です。
欧米では有用性が報告され、推奨されている組み合わせです。

イリノテカン＋ネダプラチン

イリノテカンはパクリタキセルと違う作用機序を持つため、ＴＣ療法の効きめが悪かった場合でも、効果を期待することができます。
ネダラプラチンはカルボプラチンに似た作用を持つ白金製剤です。

化学療法（抗がん剤）の効果判定

化学療法（抗がん剤治療）を続けるか止めるか

抗がん剤の治療を行う目的は「がんの縮小による延命」「癌の進行を止める」「癌による痛みの軽減などＱＯＬを改善する」などになります。
治療効果が十分で、副作用が軽微であれば治療を続けるメリットは大きいと思います。

一方で治療効果がなく、副作用が強く苦しみが増しているのであれば治療を続けることが患者さんにとって大きな負担となり、時に死期を早めてしまうリスクもはらんでいます。 抗がん剤治療を行う際には治療効果が得られているのか冷静に判断をすべきです。

また抗がん剤治療は体への負担が大きいため以下のPS（全身状態）を参考に治療を行う条件を満たしているかも確認が必要です。

以下に一般状態判定基準、効果判定基準を示しますので参考にしてください。

一般状態判定基準

■一般状態判定基準

用語

説明

０

無症状で日常生活に支障のないもの

１

症状はあるが、日常生活に支障のないもの

２

就床を必要とするが、日中50％以上の日常生活が可能と考えられるもの

３

日常生活は可能であるが、日中50％以上就床を必要とするもの

４

1日中ほとんど離床不能なもの

※PS0～3が化学療法治療対象となるが、PS3は予後が悪いことが多く薬剤感受性の良い腫瘍やPS2に近い3の症例に限った方が安全である。

治療の効果判定

ＣＲ（著効）

腫瘍が全て消失した状態が4週間以上継続している。完全寛解ともいう。

ＰＲ（有効）

腫瘍が50%以上（半分以上）縮小している状態が4週間以上継続している。

ＮＲ（不変）

効果がPRには満たない、あるいは、増悪が以下のPDに当てはまらない。すなわち、腫瘍の縮小が半分にまで至らないか、25%以内の増大におさまっている。

ＰＤ（進行

腫瘍の25%以上の明らかな増大。あるいは他の病変の出現・増大

※一部の腫瘍が縮小した場合でも、他の部分が新たに出現あるいは増大した場合には進行と判断します。

化学療法（抗がん剤治療）の効果判定はあくまで腫瘍の大きさの変化に着目していますので、有効・著効は延命するという意味ではありません。

子宮頸がん（子宮頸癌）の化学療法の副作用軽減・予後を改善するために

子宮頸がん（子宮頸癌）ＩＶ期では、化学療法（抗がん剤治療）が標準的な治療です。ですが化学療法（抗がん剤治療）だけでは一時的に腫瘍を縮小させたとしても、その後の進行を抑えるには限界があります。

有効だといわれる抗がん剤を使いきってしまったとき、またはそれらの副作用が強くて使用を中止しなくてはならないとき、残念ながら西洋医学の範疇でできることは限られているのです。

子宮頸がん患者さんの予後を改善する代替療法のススメ

当院では子宮頸がん（子宮頸癌）治療の副作用の軽減や再発・転移のリスクを抑えていくため、進行した子宮頸がんの病状悪化を止め病状を改善するために積極的に代替医療を取り入れることをお勧めしています。通院が難しい方でも当院の代替医療を受けていただけます。詳しくは子宮頸がん（子宮頸癌）の無料相談をご利用ください。