メスを使わず切らないで、皮膚のタルミやシワをリフトアップする画期的な機器、それがサーマクールです。主に30～70代の方で皮膚に切開を加えるのには抵抗感がある、仕事等で休みが取れない、フェイスリフトをするほどにはまだ老化していない、というような方にお勧めです。高周波（RF）を用いて通常のレーザー治療や光治療よりも格段に効果的にシワ・たるみを解消する最新治療機器です。メスを使わずに高いリフトアップ効果が実現できます。

治療時間は20分（200ショット）～40分（400ショット）程度です。その後は洗顔、お化粧、仕事、入浴等、日常生活はいつも通りで大丈夫です。まれに照射した部位にわずかに赤みが現れる事がありますが、24時間以内に赤みは消えます。昼休みに治療を行っても、お化粧をして午後から出勤という事もサーマクールでは可能です。ダウンタイムなしでシワ・タルミ・小顔効果が得られます。（ダウンタイムとは、何らかの施術後その治療による腫れや痛みによって日常生活が制限されてしまう期間のことです）。
メスを使わない若返り治療のスタンダードとなっている治療方法です。

サーマクールによる引き締めのイラストです。6ヶ月かけて引き締めとコラーゲンを増生します。

新旧2台のサーマクールと僕。オリジナルのサーマクール（写真向かって右側）は6年以上も活躍してもらいました。サーマクールCPT（写真向かって左側）の導入により現役引退となりました。

従来のサーマクールの最大の問題であった「熱による痛み」を劇的に軽減させたのがサーマクールCPTです。

従来のサーマクール（NXTネクスト）の本体は一緒なのですが、新しいCPTハンドピース（写真参照）の採用によって「チップ先端部のバイブレーション機能」とCPT専用のフレームチップ（写真参照）による「パルス照射」の2つの機能が追加されています。

左のイラストはサーマクールの熱伝達のイメージです。
皮膚表面はヤケドを起こさないようにマイナス26度で冷却されながら、高周波によって熱作用が皮膚深部と脂肪層にまで及びます。右はサーマクールの本体です。冷却装置が付いていますので安全に治療が可能です。

左のイラストはサーマクールの熱作用が均一ではなく線状に熱凝固が行われる事を示しています。
具体的には抵抗値が高い組織に選択的に熱が加わっています。

右の写真は実際に皮膚に接触するチップです。小さい方のチップはスタンダードチップと言ってサーマクール販売当初からあるタイプです。大きい方のチップは2005年から導入されたもので「ビッグファストチップ」と呼ばれています。1回の照射面積が約3倍に拡がり皮膚冷却効果 も高まって患者様の痛み軽減と効果アップに貢献しています。

サーマクール治療で使用するチップは体の各部位で専用のものが用意されています。
最近では「ボディサーマ」と言って顔以外の部位への適応も拡がっています。

新型のハンドピースとフレームチップの組み合わせは照射時にバイブレーションをおこし、熱感を緩和します。バイブレーションが何故熱感を緩和させるのか？という事ですが、これは「ゲート理論」（以下に詳細）というもので説明されています。僕も過去に研修した麻酔科の教科書にも出ている理論です。

分かり易く言うと「人体の神経はバイブレーションにより痛みを伝える神経伝達がブロックされ、実際の痛みや熱感を感じにくくなる」という理論です。僕自身も2009年11月にサーマクールの輸入代理店のジェイメック社でサーマクールCPTを体験しましたが、従来のビッグファストチップと比較すると桁違いに少ない痛み、熱感でした。熱感と言っても熱感というレベルではなくて「温かさを感じる」程度でした。

ビッグファストチップとCPTフレームチップを比較した全ての患者様がバイブレーション有りのCPTフレームチップを選択した、という結果が出ています。

サーマクールCPTのRF（高周波）はパルス状（断続的）に照射されます。従来のサーマクールでは高周波は1ショットにつき1回の単発照射（約0.5秒）でしたが、CPTフレームチップでは高周波を数回に分けて照射して1回1回の照射による痛み、熱感を軽減しています。

更に数回に分けた照射毎にクーリングをコントロールしています。数回に分けてはいますが1ショットあたりのトータルでのJ数（仕事エネルギー）は一緒ですので「痛みが少ないから効果も低いのでは？」という心配はありません。

日本に導入された当初は「スタンダードチップ」と呼ばれる照射面積が1平方センチの比較的狭いものでした。1ショットあたりの照射時間も約6秒と長いために、フルフェイスを1パス（150ショット）行うと治療時間は20分程度もかかりました。

その後、2005年からは1ショットあたりの照射面積が3倍の3平方センチとなり、冷却効率がアップしたために1ショットあたりの照射時間が約6秒から約4秒に短縮されたった「ビッグファストチップ」が導入されて、飛躍的に効率がアップしました。更に本体も第2世代のサーマクールNXT（ネクスト）に進化して、照射時間も4秒から3秒以下に短縮されました。そして2009年11月からはCPTフレームチップが導入されて痛みの大幅な軽減が達成されています。

また、導入当初は上眼瞼などの皮膚の薄い部分は治療が出来なかったのですが、目の周囲も安全に照射可能なシャロウSTチップが2007年から導入されました。また、腹部や二の腕のタルミを引き締める目的の冷却効果をわざと低下させたビッグファストDCチップが2007年から、皮下脂肪やセルライトを減少させるビッグファストCLチップが2008年から導入されて治療適応が拡がりました。

新旧3種類のチップの写真です。左から「初期型スタンダードチップ」「ビッグファストチップ」「CPTフレームチップ」です。

最新型の「トータルチップ」は、熱の作用範囲が最大2倍まで拡大したトリートメントチップです。厚みのある皮下組織（脂肪）全体へのアプローチができるため、より持続力の強い引き締めが可能となりました。

治療

サーマクールの効果には大きく分けて3つあります。

1. 皮膚のタルミ、シワの引き締め効果。
2. 皮膚を通り過ぎて皮下脂肪層に作用して皮下脂肪をボリュームダウンさせることによる患部の引き締め、小顔効果。
3. 活動性のニキビ（ニキビの原因である毛穴近くの皮脂腺を加熱）を抑える効果。

これらは全てFDA（アメリカ食品医薬品局）やHPFB（カナダの厚生労働省的政府機関）で認可されているものです。特に3.は2004年から認可されており若年者にも適応が拡がっています。実際当院でも難治性のニキビに治療して満足のいく効果が得られています。

従来のスタンダードチップ（スモールチップ）ではその照射面積が限られていたために2回（300ショット以上）の施術が推奨されていましたが、2006年でから導入されたビッグファストチップの場合は殆どの患者様で1回の施術で効果が現れますが、当然ショット数（治療回数）が多ければ多いほど効果が大きいと考えられます。

サーマクールの治療を避けた方が良い場合

• 有毛部（眉毛など）や唇などの粘膜部などは照射対応外です。
• 心臓ペースメーカーや照射部位に金属プレートなどが埋め込まれている方は対象外です（義歯や差し歯は構いません。金の糸が入っている方も大丈夫です）。
• 治療部位に明らかな炎症やアトピー、何らかの原因による赤みや腫れがある方。
• 糖尿病の方。
• 妊娠している方。

効果の現れ方

1. 即時的な収縮効果（コラーゲンの収縮期・照射後1～2日）
   48時間以内に、照射した範囲の皮膚にハリが出てきてスベスベ感が増してきます。毛穴が引き締まったり、明らかにお化粧乗りが良くなります。これは前述した「お肉が焼けて縮む」即効的な効果と照射後の軽度の腫れです。
2. 長期的な創傷治癒効果（コラーゲンの増生期・照射後1～6ヶ月）
   照射直後の段階ではまだタルミなどの引き締め感や小顔効果は出ておらず、それらは徐々に感じられるようになります。実際に効果が出てくるのは、早い人で1カ月程度、遅い人では3～6ヶ月かかります。6ヶ月後まではコラーゲンを作る繊維芽細胞の活性化（高周波をあてた事により皮膚の中でコラーゲンの増生が促進されて3～6ヶ月間は放っておいてもコラーゲンが増えて皮の厚みが増して張りが出てきます。）が持続されて、ゆっくりと引き締め効果が現れてきます。6ヶ月以降はシワ、タルミの改善はほぼ止まりますが、これはプチ整形のように100％元に戻ってしまう訳ではありません。一旦引き締まった皮膚はその状態で安定して、そこからは他の部分と同じように、時間とともにまた少しずつ加齢が始ります。

1.カウンセリング

経験豊富な医師により、充分なカウンセリングを行います。
患者様にとって最適なプランを決めていきます。具体的に患者様が一番引き締めたい部位をお聞きして、その部位に最も効果が出るような照射方法を提案します。

2.照射前

1. 洗顔して頂きます。また、事前に痛み止めの坐薬を使用しておくと治療中の痛みを感じにくくなりますので、ご希望の患者様には処方します。
2. 高周波のアースとしての対極板をウエストに貼りつけます。
3. 治療部位のデザインを蛍光ペンで行います。付属品でデザイン通りにインクが付いたマーキングシート（写真参照）がありますが、マーキングシートのインクは洗顔してもかなり落ちにくいので当院では殆ど使用していません。なにしろ「ノーダウンタイムな治療」がサーマクールのポイントですので「インクが残っていてお化粧しても人に分かってしまう」という状態は避けたいです。

マーキングシートを使用した照射風景です。
この黒いインキが取れないんですよね。当院では蛍光ペンを使用してマーキングしています。

3.照射

皮膚に専用のジェルを塗り、患者様の皮膚の「抵抗値」を測定します。この抵抗値に基づいて照射エネルギーが決定されます。一般的には抵抗値が大きいほど、同じエネルギーでのコラーゲン産生効果が高まります。サーマクールはレーザーではありませんので、光は出ませんのでゴーグル等の装着は不要です。ただし、目の周りでは眼球を保護する工夫が必要です。照射しながら皮膚の赤みや腫れ、患者様の痛み等をチェックしながら照射を続けます。

同じ出力でも患者様の皮膚の部位によっても反応は様々です。一般的には額や頬は痛みが少なく、エラ～アゴ下、鼻横などは多少痛みを感じやすい部位です。通常は腫れや赤みは全くありません。

4.照射後

治療後は患部を十分にクーリングする、というのが従来の考え方でしたがとくにCPTフレームチップを導入してからは、このクーリングは殆ど行っていません。従来チップでは冷却が不十分という懸念もあったのですが、最近のチップではそれも全くありません。また、サーマクールの効果発現の考え方としてはやはり「皮下の炎症によるコラーゲン増成と脂肪萎縮」ですので、クーリングをすることによってこの炎症が軽減してしまい、結果的に効果が低下する可能性がありますので、最近ではクーリングは殆ど行っていません。照射後は万が一赤みが残っている場合はステロイド軟膏を塗ります。ご希望があれば、お化粧をして帰院して頂きます。

5.アフターケア・検診

治療後は1ヶ月目、3ヶ月目に検診に来て頂き、治療前の写真と比較してサーマクールの効果を確認致します。その後は1年に1回の照射をお勧めしています。

日本に導入当初は単純に皮膚に対して垂直的に照射していました。導入後2年目からは「リフティングテクニック」「アンカリングテクニック」というものを採用しています。リフティングテクニックとは皮膚を引っ張り上げながら照射することにより、皮膚の厚さが薄くなりその分、より皮膚の深部まで熱作用が及ぶ、というものです。

アンカリングテクニックとは顔面の中でも照射効果が他よりも効果的に現れる部位があるのですが、それを利用してより効果的に治療を行うテクニックです。高周波は皮膚、皮下組織において全く同じように作用する訳ではなく「抵抗値の大きい部分により強く作用する」という特徴を持っています。理科の実験でニクロム腺に電流を流した際に抵抗が大きい部位で良く発熱する、という現象を憶えておいででしょう。これと基本的には同じ原理です。この抵抗値の大きい部位をアンカリングポイントと呼んでいます。

もちろん個人差がありますが、耳前部・こめかみなどはこの抵抗値が大きいアンカリングポイントとして知られています。アンカリングポイントを照射する事により、引き締め効果が一層効果的に得られます。

多くの患者様から信頼を得ています

共立美容外科宇都宮院はアメリカのThermage社（サーマクールの開発製造本社）から認定施設の認可を受けました。栃木県内では当院だけです。また亀井院長、小西医師はThermage社の講習、研修を受けてサーマクール認定医の資格を授与されました。

2003年10月の導入以来の施術数も700例を越え、切らないリフトアップ治療、小顔治療、ニキビ治療として多くの患者様から信頼を得ています。

サーマクールがどんな方にも100%の効果を与えられるということは言えません。効果の出にくい方は実際にいらっしゃいます。サーマクールは自分自身の皮膚のコラーゲンを刺激し、新陳代謝によって活性化・再構築を促していくものです。ですからどうしても、コラーゲン量の極端に少ない人、新陳代謝の低い人の場合は効果が限定的になりやすい傾向はあります。

またサーマクールは皮下脂肪層の収縮を伴って顔の引き締め効果を獲得しますので、極端に痩せている方では皮膚の引き締め効果しか期待できません。そのため、実際に行う際にはサーマクールを受けるのに適しているかどうか診察が必要です。

効果が出やすい方

• 皮膚が白人タイプで皮膚のコラーゲンが収縮しやすい方。
• 皮下脂肪層がある程度厚みがあって、皮下脂肪の収縮、減少の変化が分かりやすい方。
• ニキビ肌や皮脂の分泌が活発な方。

効果が出にくい方

• 皮下脂肪が殆どない痩せている方。
• 皮膚のたるみが極端に多く、皮膚がシワシワになっている方。
• 顔の輪郭がエラや顎、頬骨などの固い組織で決定されていて皮膚の引き締まる余裕が少ない方。

ご自身がサーマクールの良い適応かどうかは、担当医とよく相談してみて下さい。お顔が痩せている方ではサーマクールよりも「CRF脂肪注入」「ヒアルロン酸注入」「アプトスリフト」「フェイスリフト」などがより良い適応となる場合もあります。

1.熱傷

照射エネルギーが強すぎたり、冷却が不十分だと起こり得ます。初期の頃はチップの不具合（メーカーの問題です）による熱傷があったのですが、現在では全くあり得ません。当院でもサーマクール導入初期は数件ありましたが、全て治っています。ただし、治療中に患者様が顔を急に動かしてしまった場合は今でも危険ですので、照射中は患部を動かさないようにお願いします。

2.ニキビの出現・悪化

サーマクールは皮脂腺に作用してニキビを治す、って書いてあったんじゃない？と思われる方もいると思います。最終的にはニキビ治療に有効なのですが、一時的には逆効果が現れる事があります。ニキビの原因となっている皮脂腺が加熱されることにより一時的に皮脂腺の活動が活発化してしまう事があります。ですから現在あるニキビがひどくなったり、治っていたニキビが現れたりする可能性があります。これは通常1～2週間で軽快します。最終的にはFDA（アメリカの厚生労働省）、HPFB（カナダの厚生労働省）でも認可されているようにニキビに対しては治療効果を上げます。

3.知覚傷害

皮下組織にはある程度の知覚神経が含まれます。高周波はレーザーと違い色に反応する訳ではありませんので、何でも反応します。という訳で皮下の浅い部分に神経がある場合は神経が一時的にダメージを受けて「何となく皮膚を触った感触が今までと違うかな？」という程度の極めて軽度の知覚障害が現れる可能性があります。これも1～3ヶ月で完全に元に戻ります。当院では導入以来7年間でも経験はありません。

4.皮下脂肪層の壊死

照射エネルギーが強すぎたりすると皮下脂肪が収縮する以上のダメージを受けて部分的に壊死する可能性があります。これもエネルギーの問題ですので、十分に回避できます。サーマクール発売当初はこのような心配もありましたが、当院では導入以来7年でも経験はありません。

1.サーマクール＋フラクセル2（エルビウムヤグフラクショナルレーザー）

ノンサージカル（メスを使わない）でダウンタイムの殆ど無い治療方法の中では最強の組み合わせです。皮膚を入れ替えてしまうフラクセル2レーザーとのコンビネーションは劇的な効果をもたらします。

サーマクール自体は赤み、腫れが全くないのですがフラクセルは1～3日の赤み、腫れが残りますので多少ダウンタイムのある治療となってしまいますが、お化粧自体は治療翌日から可能ですので、お仕事や日常生活にはあまり支障がないと思います。通常フラクセルレーザーは1ヶ月毎に3～5回の治療がお勧めです。

2.サーマクール＋eCO2（CO2フラクショナルレーザー）

当院では2010年5月から導入しているルートロニック社のCO2フラクショナルレーザーであるeCO2をサーマクールと組み合わせて使用している「現在最強のたるみ治療」です。

1.の治療と比較するとダウンタイムがあるので、それを納得された患者様だけに行っていますが、ダウンタイムがある分効果も明らかに高いです。

3.サーマクール＋フォトプラスorI2PL（フラッシュランプ）

これは直接サーマクールと組み合わせて使用するメリットがある訳ではありません。サーマクールはあくまでも皮膚の深部～皮下脂肪層にかけての効果ですので、皮膚表面のシミ、ソバカス、ホクロを広範囲に一度で解決出来るフォトプラスを組み合わせて治療する事により、患者様の満足感は大きくアップします。

やはり、即時的な見た目の変化」は重要です。1～3ヶ月後にきれいになりますよ、という言葉も重要ですが、1週間後にシミやホクロが薄くなったきれいになったお肌を実感出来る事も重要です。レーザーよりも皮膚へのダメージが少なく、当日からのお化粧も可能な治療です。

4.サーマクール＋ジェネシス（ロングパルスヤグレーザーの中空照射）

最近流行のジェネシスとのコンビネーションです。ジェネシスも皮膚の赤みや腫れはありませんので、サーマクールと併用しても全くノーダウンタイムな治療と言えます。

ロングパルスヤグレーザーは皮膚表層に作用して「毛穴」「美白」「うぶ毛除去」「コラーゲン増加」「小じわの改善」「皮膚の張り」などの効果をもたらします。ジェネシスは2～4週間毎に5回の照射がお勧めです。

5.サーマクール＋ヒアルロン酸注入

サーマクールの即効性のない部分を補う治療方法です。サーマクールではシワが浅くなってくるまでに3ヶ月程度を要しますので、治療直後ではシワが残っています。そこでほうれい線や目尻、眉間、目の下などのシワに対してヒアルロン酸注入を行います。同日に治療できるので、非常に満足度が上がります。

サーマクール新料金表（2017/4～）

★は当院お勧め治療です

当院のサーマクールは本体、チップとも正規輸入品を使用しており、チップのリサイクル品は使用していません。
当院のサーマクールはすべて痛みを軽減するバイブレーション機能の付いた「CPT」を採用しています。
＜サービスレーザー＞とはサーマクール治療に付属しているもので「フォトフェイシャル」「ポラリス」「水光注射」「YAGレーザーの中空照射」「アクシダーム」の５種類の美肌治療の中からお好きなものを受けられるお得なサービスです。