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白癬とは真菌（カビ）の一種である皮膚糸状菌（白癬菌）によって生じる皮膚疾患の一つです。ここでは爪に白癬菌が侵入した爪白癬とその治療薬について詳しく解説していきます。

◆爪白癬の概要とその症状

カビ病気の原因となる微生物のうち、かびの仲間のこと。細菌に対する薬である抗菌薬は効果がなく、真菌感染症には抗真菌薬が用いられるの一種のため高温多湿を好み、角層や爪、髪の毛などにあるケラチンというタンパク質を主食としています。気温20〜40度、湿度60%以上の状況下で繁殖しやすくなるので、足白癬（水虫）は気温や湿度が高くなる5月頃から徐々に増えます。そのため足白癬は気温が下がり乾燥する冬は減少しますが、爪白癬には季節的な変動はないとされ、日本における爪白癬は常時1000万人以上の患者がいると言われています。

足白癬、爪白癬共に年齢が上がるほど罹患率一定期間内に発生した疾患の発症しうる母集団に対する割合。有病率と区別されるが増えるとの報告もあります。これは子供の頃より成人の方が靴や靴下を履いている時間が長くなり、白癬菌に接触する機会も増え、足白癬や爪白癬になる確率が高くなるなどの理由が考えられます。また家庭内に白癬症患者がいると感染する可能性も高くなります。

足白癬（水虫）は痒いと言うイメージもあります（実際に足白癬で痒みがあらわれるのは1割くらいと言われています）が、爪白癬では自覚症状で痒みをほとんど生じません。主に爪の変形や変色（爪が白色〜黄色に濁る、爪がポロポロと欠ける、爪が厚くなる など）の症状が起こります。爪が肥厚したり変形することで高齢者の歩行障害、転倒事故などの元になるとの報告もあり診断されたらしっかりと治療していくことが大切です。

◆爪白癬の治療薬

現在（2016年２月）、爪白癬の保険適用を有する主な薬剤としては内服薬飲み薬のことのテルビナフィン塩酸塩（主な商品名：ラミシール^®錠125mg など）とイトラコナゾール（主な商品名：イトリゾールカプセル^®50mg など）、外用薬点滴を含む注射や、内服以外の薬のこと。塗り薬、貼り薬、座薬をはじめ、眼・耳・鼻・口腔内に用いる薬も含まれるのエフィナコナゾール（商品名：クレナフィン^®爪外用液10%）の3剤があります。

① テルビナフィン塩酸塩（内服薬）（主な商品名：ラミシール錠^® など）

白癬菌などの真菌病気の原因となる微生物のうち、かびの仲間のこと。細菌に対する薬である抗菌薬は効果がなく、真菌感染症には抗真菌薬が用いられるの細胞膜の必須成分であるエルゴステロールの生合成経路に阻害作用をあらわし、細胞膜の障害を引き起こすことにより抗真菌作用をあらわします。

海外ではテルビナフィンとして250mg/日を3ヶ月以上の内服が標準ですが，日本における服用量は通常、125mg/日であり6ヶ月以上服用して経過をみます。テルビナフィンの内服薬における注意としては、頻度は非常に稀とされますが重篤な肝障害（肝不全、黄疸ビリルビンという物質が体内に溜まることで、皮膚や白眼などが黄色くなった状態。肝臓の異常で起こることが多いが、新生児に生じるものは異常ではないなど）や血液障害（汎血球減少、無顆粒球症など）などの報告があります。服用開始前に加え服用開始後2ヶ月は最低でも月1回の肝機能・血液検査が必要とされています。

② イトラコナゾール（内服薬）（主な商品名：イトリゾール^®カプセル50mg など）

白癬菌など真菌の細胞膜の必須成分であるエルゴステロールの生合成反応を阻害することで、抗真菌作用をあらわします。イトラコナゾールは爪への移行性、 貯留性が一般的に優れているとされ、特に爪白癬に対してパルス療法が承認されています。（パルス療法とは通常、イトラコナゾールとして400mg/日の内服を1週間行い、その後3週間休薬して1サイクルとし、これを3サイクル繰り返す治療方法です。）

イトラコナゾールにも非常に稀な副作用として肝障害などの報告があり長期間服用する場合には特に定期的な肝機能検査などが必要となります。またイトラコナゾールは他の薬物との相互作用が比較的多く、併用禁忌（禁止）薬あるいは併用注意薬に注意が必要です。イトラコナゾールは主に肝臓において薬物代謝体内で行われる、物質の合成や分解などの化学反応のこと酵素体内で起こる化学反応を助け、速やかに反応が進むようにする物質であるシトクロームP450の3A4（CYP3A4）によって代謝されると考えられています。またイトラコナゾールは、CYP3A4やP糖タンパク質（消化管口から肛門までの食物の通り道で、消化、吸収を行う管の総称。胃や腸などを含む粘膜などで薬物や異物などを細胞外へ排出する役割などを担うタンパク質）に対して阻害作用をあらわします。例えば、CYP3A4によって代謝される薬剤（例：睡眠薬のトリアゾラム など）やP糖タンパク質によって排出される薬剤（例：抗凝固薬血液を固まりにくくする薬。不整脈に対して、血栓ができるのを予防する目的で用いられることが多いのダビガトラン など）はイトラコナゾールの併用により薬の代謝が阻害されたり排出されにくくなってしまうので併用が禁忌となっています。トリアゾラム（主な商品名：ハルシオン^® など）やダビガトラン（商品名：プラザキサ^®）以外にもシンバスタチン（主な商品名：リポバス^® など）、リバーロキサバン（商品名：イグザレルト^®）など比較的多くの薬剤がイトラコナゾールと併用禁忌であり注意が必要となっています。

③ エフィナコナゾール（外用薬）（商品名：クレナフィン^®爪外用液10%）

爪白癬治療薬として日本では外用薬で初めて保険適応ある病気に対して、日本の健康保険で認められている治療法のことを「その病気に保険適応がある」と呼ぶ。保険適応がない治療法は、保険が使えず医療費が全額自己負担になるが承認された薬で通常、1日1回患部に塗布します。主にエルゴステロールの生成を阻害することで抗真菌作用をあらわします。ケラチンとの親和性が低く（ケラチンとの吸着における薬剤の活性低下が少ない）、爪甲（そうこう：ネイルプレート）での透過性が高いため、爪の表面に塗ることで爪の中や爪床（そうしょう：爪甲の下にある皮膚組織の一部）において高い抗真菌作用が期待できる薬剤です。またクレナフィン^®爪外用液10%はハケ一体型のボトルとなっているため、患部（爪面）に塗りやすいという特徴を持っています。本剤は一般的にあまりひどくない（症状が重度でない）爪白癬に対して使われますが、難治性の爪白癬に対しての効果が期待できる可能性もあるとされています。また本剤が外用薬ということもあり、内服薬のテルビナフィン塩酸塩やイトラコナゾールにみられる肝障害などの重篤な副作用が現在までに報告されていないのもメリットの一つと言え、爪白癬の新しい治療薬として注目されています。

▪️新しい外用爪白癬治療薬（ルリコナゾール5%製剤）について

先ほどのエフィコナゾール（クレナフィン^®）に次ぐとして2016年1月にルリコナゾールの5%製剤（商品名：ルコナック^®爪外用液5%）が製造販売が承認され、近々薬価収載を経てから販売開始予定となっています（2016年2月現在）。ルリコナゾールは主にエルゴステロールの生合成を阻害することで抗真菌作用をあらわします。今までもルリコナゾールは「1%製剤（商品名：ルリコン_®液1% など）」が2005年から臨床で使用されてきましたが、適応症は足白癬、体部白癬、股部白癬、カンジダ真菌（かび）の一種であり、しばしば様々な部位で感染を起こす原因となる症及び癜風となっていて爪白癬に対する適応はありませんでした。ルコナック^®は既存の1%製剤より高濃度（5%）製剤とすることで、爪表面から爪深部まで薬剤が高濃度で浸透・分布し爪白癬への改善作用が期待できる製剤となっています。

【2016年9月1日追記：ルコナック^®爪外用液5%は2016年４月に薬価収載を経て販売開始となり、臨床で使われています。】

◆爪白癬予防のために

白癬菌は，公衆浴場やサウナなどの足拭きマットの中には100％いると言われており、そのような場所で菌を拾って、足を乾燥させないうちに靴下や靴を履くと白癬症にかかりやすくなります。

白癬菌が皮膚に付着してから感染するまでに24時間かかる（但し、足の皮膚に傷などがある場合は12時間程で感染することもあるとされています）と言われているので、通常であれば24時間以内にきれいに洗えば感染を防ぐことができるます。しかしゴシゴシと強く洗い皮膚に傷がついてしまうと、かえって感染しやすくなることもあるので、一般的には石鹸をよく泡立ててなでるように洗うと良いとされています。

家庭内での水虫や爪白癬の感染も多く、家庭内・施設内に足白癬や爪白癬の患者がいる場合はスリッパや足拭きマットを共有するのは避けましょう。また白癬菌はホコリや垢などに混ざって階段や部屋の隅などのゴミがたまりやすい場所にも存在します。これらの場所を掃除することも感染拡大を防ぐ手段の一つになります。

ここでは白癬症の中でも主に爪白癬の概要と治療薬、予防法について紹介しました。人間の肌はターンオーバーと言って約4週間で生まれ変わります。しかし白癬菌はターンオーバーで垢として落ちた中でも生息し続け、それを踏んだ足などに付着し感染することもあります。特に足の爪白癬では足の爪が完全に生え変わるのがおよそ1年と長いため、一般的に治癒病気が、それ以上の治療を必要としない状態になること。完治とほぼ同じ意味までには1年〜1年半の経過観察病気の状態や健康の状態を見守ること。その時点で治療する必要がないと医師が判断した場合や、診断のためにその後の経過を見なければならない場合に行われるが必要とされています。根気よく治療すれば改善する疾患でもあるので、自覚症状が消えても医師の指示がある限りしっかりと治療を続けることが大切です。