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化学療法（看護・副作用・観察点）

化学療法

化学療法は最近の進歩によって，消化器がんにおいてもより高い奏効率を実現できるようになり，集学的治療の１つとして重要度を増している。化学療法を行う目的は，術前・術後に行われる補助療法，延命，症状緩和などであり，あらゆる病期において行われる。最近では患者の生活の質(ＱＯＬ)を重視して，入院治療から外来通院による化学療法へと移行しつつある。

化学療法に用いられる抗がん剤は，がん細胞の増殖や腫瘍の増大を抑える効果を期待できるが，一方でがん細胞とともに正常細胞をも攻撃してしまう。そのために生じる副作用は，患者に著しい苦痛をもたらすだけでなく，ときには死にいたる場合もある。患者が日常生活を維持しながら，治療に前向きに取り組めるようにするためには，治療の必要性について十分な理解と納得を促し，副作用による症状をコントロールして，苦痛を最小限にすることが重要である。

おもな副作用

骨髄抑制による白血球数減少，血小板数減少，貧血，消化管粘膜の傷害に伴う吐きけ・嘔吐・食欲不振・口内炎・下痢，毛母細胞の傷害による脱毛，そのほか腎機能障害などがある。

消化器がんの場合は，化学療法を行う前から疾患に伴う食欲不振によって血漿タンパク質が低下していることがある。血漿タンパク質が低下していると，血液中に入った薬物が血漿タンパク質と結合する割合(タンパク質結合率)が低くなり，抗がん剤の血中濃度が上昇して副作用が増強する可能性がある。また腹水・胸水・浮腫があると，抗がん剤がそれらに移行するため，排泄が遅延して副作用が増強することが考えられる。さらに，薬物の代謝や排泄にかかわる肝臓や腎臓の機能低下も副作用の増強に影響する。

抗がん剤の副作用についてアセスメントする際には，投与される薬物に注目するだけでなく，患者の栄養状態や腹水・胸水・浮腫の有無，腎機能や肝機能についても考慮する必要がある。

 

①  副作用の徴候と対処

骨髄抑制：　白血球数減少に伴う感染徴候としては，発熱および局所の熱感・発赤・腫脹などがみられる。患者自身は易感染状態にあるという自覚がないため，検査デ一夕を伝えて患者が自分の状態を適切に把握できるようにする。好中球数の減少がみられる場合は，外因性感染を予防するために，外出する

際にはマスクを着用し，手洗いと含嗽を徹底するように説明する。カテーテル類を取り扱う際には，清潔操作を徹底し，吸入器や加湿器は細菌が繁殖しないように定期的に清掃する。内因性感染を予防するためには，身体の清潔に留意し，入浴・シャワー浴，清拭，陰部洗浄などを行って皮膚を清潔に保つ。口腔内は真菌などが繁殖しやすくなるため，口腔ケアを行って清潔を保持する。赤血球数の減少に伴う貧血の徴候は，息切れ・動悸・全身倦怠感のように全身への酸素供給不足の症状としてみられる。歩行する際には，ふらついて転倒することがないよう看護師が付き添う。全身倦怠感がある場合には，ベッド上で安楽に過ごせるよう援助する。

血小板数の減少に伴う出血傾向の徴候としては，鼻出血，皮下出血，針穿刺部からの出血がみられる。患者は出血しやすい状態にあるため，採血の際には十分に圧迫止血を行う。また，マンシェットを巻いて血圧測定を行う場合には，圧迫を最小限にするよう配慮する。

物理的な刺激による出血を予防するためには，・歯ブラシはやわらかい毛のものを使用する，・転倒・打撲により外傷をつくらない，・きつい衣類を善用しない，・鼻を強くかまない，・爪を短く切るなど，局所の刺激を避けるための患者指導や環境整備を行う。同時に，便秘による努責，強い咳など全身に力のかかることを避けるために，便秘予防，咳の予防を行う。痂皮（かひ）は無理に剥離しないように注意する。

 

消化管粘膜の障害

消化器症状としては，吐きけ・嘔吐・食欲不振・味覚障害がみられる。吐きけ・嘔吐に対しては，制吐薬を予防的に投与する。においによって誘発されることもあるため，食事はにおいが少なく，低刺激であっさりしたものをすすめる。患者は食欲不振もあり，少量ずつしか摂取できないことが多いため，患者の好みを優先し，できるだけ栄養価の高いものを食べられるよう援助する。また，音によって吐きけ・嘔吐が誘発されるのを予防するため，静かな落ち着いた環境を整える。

嘔吐をしたら，吐物をすみやかにかたづけ，口腔内を清潔にする。吐物は量・性状をチェックしてから廃棄する。口内炎を予防するために，歯みがきや含嗽を励行して口腔内を清潔に保つ。口内炎が発生したら，食事は口腔内の粘膜を刺激しないよう，かたくなく，温度・酸味・辛味などの刺激を避けた患者の好みに合ったものを工夫する。

脱毛

脱毛がおこることを患者に化学療法開始前に説明し，容姿をどのように補正するかを話し合っておく。医療用かつらを使用する場合には，化学療法開始前に作製しておく。脱毛は一時的なものであり，発毛の目安は治療終了後3～6か月であることを伝えて，患者が必要以上に不安をいだくことがないように配慮する。

また，脱毛は治療開始後10～12日ごろから始まるので，環境整備の際にはベッド周囲の飛散した毛髪をガムテープなどで除去し，できるだけ患者の目にふれることがないように配慮する。この時期は，とくに全身倦怠感を生じる時期でもあるため，環境整備は看護師が積極的に行うようにする。

 

②  患者のアドヒアランスを高める看護

化学療法が外来で実施されるようになってきていることから，化学療法に伴う看護は患者のセルフケアを支援することを目標として行う。そのためには，まず患者が，治療に対して主体的に参加しようという意識を持つような，アドヒアランスを高める援助が大切である。

アドヒアランスとは，患者が医療従事者の指示に従うかどうかという医療従事者中心の考え方であるコンプライアンスとは対照的に，患者が治療に積極的に参加し，決定されたセルフケア行動を遂行することを重視し，患者を中心とした考え方である。

 

≪第1段階≫

その第１段階として，治療内容と副作用についての理解を促し，副作用を患者自身で評価できるようにする。評価の視点は，抗がん剤の投与日から何日目にどのような副作用がどの程度の強さで出て，どのように変化し，何日ぐらい持続するのかということである。

抗がん剤によって出現する副作用や，副作用に伴う身体や生活上の変調は日々変化するので，経過記録用紙を用いて把握する。患者は繰り返し化学療法を受けるため，回を重ねるごとに自己評価ができるようになってくる。

 

≪第2段階≫

第２段階は，副作用に対して自己対処できるようにすることである。まず副作用を最小限に抑えるために，化学療法開始前に体調を整えることが必要である。具体的な内容は，食事や水分を適度にとること，排泄を整えること，心身ともにリラックスすること，疲れないように活動を調整することなどである。また，内因性感染の予防のために，齲歯や痔核の治療をすませておくことも必要である。

治療が開始されたら，副作用による症状に対して患者が自己対処できるように，事前に一般的な対処法について説明する。易感染状態に対しては，マスクや手洗いなどで感染予防を行い，ガーデニングやペヅトの世話などは行わないようにしてもらう。食事に関連することとしては，食べ物は加熱してから食べるようにすること，食器・食器洗いスポンジ・布巾はつねに清潔にするように指導する。

また身体の清潔に心がけ，排泄時にはウォシュレットなどを用いて陰部を洗浄することなどを指導する。出血予防としては，鼻を強くかまないようにし，歯ブラシはやわらかい毛のものを使用してもらう。また，活動中に打撲しないように注意を促す。

薬物によって副作用をコントロールする際には，経過記録用紙に薬物名と用量，服用開始日，効果について記載しておく。効果がみられない場合には早めに医師に相談するなど，患者が医療従事者の支援を適切に得られるようにする。副作用による症状がみられる間は，患者はさまざまな不安をいだき，治療への意欲が低下することもある。看護師は，患者がいつでも相談できるような体制を整え，患者の気持ちを受けとめながら，前向きに治療を受けられるように支援する。

 

≪第3段階≫

第３段階は，治療が一段落し，副作用による症状が落ち着いた段階で，実施した自己対処について評価することである。経過記録用紙を用いて医療従事者とともに，適切であった対処法や修正が必要な対処法などについて話し合い，自己対処能力を高めていく。

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